Førsteamanuensis Sevald Høye Helse Sunnmøre Kultur og kommunikasjon - globalt perspektiv på helse og sjukdom 27. april 2011 MØTE MELLOM SYKEPLEIERE OG FLERKULTURELLE FAMILIER I NORSKE SYKEHUS – REAKSJONER OG KONSEKVENSER Førsteamanuensis Sevald Høye

Det flerkulturelle samfunn KULTUR ER -> TILLÆRT -> ALLMENNMENNESKELIG -> UNDER ENDRING -> PÅVIRKET AV MAKT -> MULTIVOKAL SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Kultur ”det som gjør kommunikasjon mulig” - felles språk, felles erfaringer, felles kunnskaper og felles verdier, dvs. kommunikasjon som mennesket har tilegnet seg som medlem av et samfunn (Hylland Eriksen 2001) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Kultur og kulturell bakgrunn KULTUR: ”summen av kunnskap som overleveres mennesker fra tidligere generasjoner gjennom en dynamisk prosess. Kunnskapen består av verdier, sedvaner, normer, koder, symboler og uttrykksformer. Det dynamiske kommer til uttrykk ved evnen til å tilpasse seg nye forhold, til nyskaping og til å finne nye uttrykk for innsikt og erfaring” (http//:odin.dep.no/krd/norsk/publ/stmeld/036005-040001/hov001-bu.html) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Forbindelse mellom etnisitet og kultur? ”FOR Å FORSTÅ KULTUR MÅ VI FORSTÅ ETNISITET” (Barth 1994) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

ETNISITET og ETNISK GRUPPE Anerkjenn- else ? SelvforstSelvåelse ? Geografiske/ nasjonale referanser Biologisk reproduksjon Kommunikasj/ interaksjon Kulturelle verdier Medlemskap : selvdefinert og av andre Ukjente faktorer ? (Høye 2005, etter Barth 1994) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

FLERKULTURALITET ”En forståelse, innsikt i og verdsetting av sin egen kultur, samtidig med en kunnskapsbasert respekt for andre etniske grupper” (L.Blum 2002) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Flerspråklighet Språklig pluralisme Språklig kompetanse og identitet Bruk av tolk – Forskrifter… Bruk av familiemedlemmer/pårørende som tolk Tolketjenester: frammøte, telefon, bilde/TV, oversettelse av skriftlig materiale SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

…. det den enkelte identifiserer som familie (Wright & Leahey 1994) Hva er en familie ? ….to eller flere individer som er forbundet gjennom blod, ekteskap eller adopsjon og som bor sammen (Ross m.fl. 1990) ….relativt langvarige bånd, der partneren ikke kan byttes ut med en annen. ….nærhet til den andre. Nærheten kan i varierende grad opprettholdes …. det er et ønske om å gjenopprette nærhet og interaksjon (Ainsworth 1991) …. det den enkelte identifiserer som familie (Wright & Leahey 1994) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Pårørendes behov BEHOVET FOR INFORMASJON SAMSVAR OM DE MEST SENTRALE BEHOV HOS PÅRØRENDE VED KRITISK SYKDOM (i ulike undersøkelser) : BEHOVET FOR INFORMASJON BEHOVET FOR STØTTE FRA SYKEHUSPERSONALET BEHOVET FOR HÅP [Høye (2003). Pårørendes status. Semantisk analyse og juridisk tolkning av begrepet pårørende i et sykepleieperspektiv. Rapport nr 2, 2003. Høgskolen i Hedmark.] SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Familier med annen etnisk bakgrunn FORVENTNINGER I SYNET PÅ SYKEPLEIE VED KRITISK SYKDOM HOS EN AV DE NÆRMESTE INFORMANTER: Hvite amerikanere og Latin-amerikanere og Afro-amerikanere (30 fra hver) FUNN: Kritisk sykdom produserte FAMILIESTRESS UAVHENGIG AV KULTURTILKNYTNING Latin-amerikanere og afro-amerikanere: HØYERE FORVENTNINGER TIL SYKEPLEIERE ENN HVITE Pårørende fra alle tre kulturer FORVENTET - MER INFORMASJON - Å BLI OPPDATERT OM FYSISKE FORANDRINGER (Waters 1999) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Sykepleieres møte med pårørende i flerkulturelle situasjoner Konflikt mellom familiens ønsker om å være til stede hele tiden OG sykepleiers fokus på individet og sykdommen ? Konflikt mellom familien - i stort antall - som besøker til alle tider OG hensynet til andre pasienter og restriksjoner i sykehuset ? Hvem skal være primærkontakt i familien når det er mange pårørende ? SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer hos flerkulturelle familier (1) Høye & Severinsson (2010) I Erfaringer hos flerkulturelle familier (1) Høye & Severinsson (2010) I.C.C.N. 26: 24-32 Hvilke erfaringer har flerkulturelle familie-medlemmer i møte med sykepleiere i intensivavdelinger? Datasamling: INDIVIDUELLE INTERVJU (n.5) (# etnisk bakgrunn, # religion, # kjønn, # alder, # status i familien) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer fra flerkulturelle familier (2) Høye & Severinsson (2010) I Erfaringer fra flerkulturelle familier (2) Høye & Severinsson (2010) I.C.C.N. 26: 24-32 Hovedfunn Strid for å opprettholde familiens kulturelle tilhørighet i kontakt med helsetjenesten Tema Å filtrere informasjon for å redusere engstelse Å forstå og bli forstått Å beskytte kulturelle tradisjoner Å veksle mellom roller, regler og forventninger SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer fra flerkulturelle familier (3) Tema: Å filtrere informasjon for å redusere engstelse Undertema - HOLDE TILBAKE INFORMASJON TILPASSE BESKJEDER INDIREKTE INFORMASJON SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer fra flerkulturelle familier (4) Tema Å forstå og bli forstått Undertema PROFESJONELLE TOLKER FAMILIETOLKING TEKNISKE HJELPEMIDLER SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer fra flerkulturelle familier (5) Tema Å beskytte kulturelle tradisjoner Undertema KULTURELT SAMARBEID RELIGIØSE RITUALER SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Erfaringer fra flerkulturelle familier (6) Tema Å veksle mellom roller, regler og forventninger Undertema SAMARBEID INNAD I FAMILIEN SYKEHUSRUTINER DELTAKELSE I PLEIEN FASILITETER SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Familiens rolle i å gi omsorg for sin nærmeste som er kritisk syk (Bergbom og Askwall 2000) PASIENTERS SYN: Hvilken betydning har pårørendes besøk og tilstedværelse for pasienten når de var kritisk syke ? (N.5) FUNN: IKKE ØNSKE OM FOR MANGE BESØK AT PÅRØRENDE SNAKKET OM DET SOSIALE MILJØ NÆRVÆR AV PÅRØRENDE MINSKET FØLELSE AV MAKTESLØSHET Pårørende og pasienter: BESTE MÅTEN Å MESTRE HJELPELØSHET: Å LA DE DELTA I OMSORGSOPPGAVER SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Sykepleieres møte med pårørende til pasienter med flerkulturell bakgrunn (1) (Høye & Severinsson 2008) Hva er sykepleiernes oppfatning av møter med flerkulturelle familier i intensivavdelinger? Datasamling: TRE FLERSTEGS FOKUSGRUPPER ved 3 universitetssykehus i Norge (n.16) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Innflytelse på sykepleierutiner Utfordringer i kommunikasjon Sykepleieres møte med pårørende til pasienter med flerkulturell bakgrunn (2) (Høye & Severinsson 2008) Funn KULTURELT MANGFOLD OG ARBEIDSSTRESS Kategorier Innflytelse på sykepleierutiner Utfordringer i kommunikasjon Reaksjoner på kriser Profesjonell status og kjønnsspørsmål SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Innflytelse på sykepleierutiner Utfordringer i kommunikasjon Sykepleieres møte med pårørende til pasienter med flerkulturell bakgrunn (3) (Høye & Severinsson 2008) FUNN (detaljer): Innflytelse på sykepleierutiner - annen familiekonstellasjon (mange) - manglende kunnskap - smerteuttrykk - trange rom Utfordringer i kommunikasjon - familietolking - assistert kommunikasjon - uvisshet om informasjon Reaksjoner på kriser - familie øker bearbeiding - religiøse/praktiske ritualer - symboler som helbreder Profesjonell status og kjønnsspørsmål - ikke-respekt for besøksrutiner - patriarkalsk kvinnesyn SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Besøkende var i veien når det var mye å gjøre SYKEPLEIERES SYN på familiens rolle i å gi omsorg til den nærmeste som er kritisk syk (Plotwright 1998) Sykepleierne  ambivalente om hvilken plass pårørende skal ha i å gi omsorg OG hvor lenge de skal besøke Besøkende var i veien når det var mye å gjøre Besøkende tok sykepleiernes tid Sykepleiere med høyere utdanning  så betydningen av pårørendes besøk Uerfarne sykepleiere: inkompetente i å møte psykososiale behov hos både pasienter og besøkende SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Profesjonelle og kulturelle konflikter (Høye & Severinsson 2010) Hvilke KONFLIKTER kan oppstå når intensivsykepleiere møter flerkulturelle familier? Datasamling: Flerstegs fokusgruppeintervju ved tre universitetssykehus (n.16) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Profesjonelle og kulturelle konflikter (Høye & Severinsson 2010) FUNN KONFLIKT MELLOM PROFESJONELL SYKEPLEIEPRAKSIS OG FAMILIERS KULTURELLE TRADISJONER KONFLIKTTEMA Kulturelt fundert ønske om å delta aktivt i pleien satt opp mot sykepleiernes syn på helhetlig pleie Sykepleierens profesjonelle forpliktelse til å sørge for forståelig kommunikasjon satt opp mot kulturbaserte kommunikasjonsproblemer og kulturelt betinget reaksjon på sykdom Familiers ønske om kulturelle normer og selvbestemmelse satt opp mot sykepleiernes ansvar for sykehusmiljøet SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

1. KONFLIKTTEMA: Kulturelt fundert ønske om å delta aktivt i pleien satt opp mot sykepleierens syn på helhetlig pleie (Høye & Severinsson 2010) ”I mange kulturer  en syk person tas fullstendig hånd om av familien, men familiene er spente og urolige” ”Familiemedlemmer ønsket sterkt å fortsette omsorgen for sine kjære, som de gjorde hjemme” ”Mødrene ville massere og gjøre øvelser, mens fedrene ville styre papirarbeid” ”Muslimske kvinner er vanligvis tildekket. Ved nakne skuldre dekket vi med skjorte bak-fram før besøkende kom” SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

SYKEPLEIERE I VESTLIG KULTUR SKAL PLEIE PASIENTENE SELV Ad. 1. KONFLIKTTEMA: Kulturelt fundert ønske om å delta aktivt i pleien satt opp mot sykepleierens syn på helhetlig pleie (Høye & Severinsson 2010) DISKUSJON..... SYKEPLEIERE I VESTLIG KULTUR SKAL PLEIE PASIENTENE SELV Positivt at familien bidrar med ØVELSER som sykepleiere FORESKRIVER …. Sykepleiere kan føle seg OVERFLØDIGE og for familier som har pleiet sin kjære hjemme  vanskelig å OVERLATE ANSVARET til profesjonelle …. Sykepleiere  tydelige på hvem som har ansvar for TOTALPLEIEN og behandlingen formidle slik at det blir FORSTÅTT …. SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

”Informasjon ble formidlet gjennom mannen. Det kan være et problem” 2. KONFLIKTTEMA: Sykepleierens profesjonelle forpliktelse til å sørge for forståelig kommunikasjon SATT OPP MOT kulturbaserte kommunikasjonsproblemer og kulturelt betinget reaksjon på sykdom (Høye & Severinsson 2010) ”Informasjon ble formidlet gjennom mannen. Det kan være et problem” ”Vi må gjøre avtaler med tolk for å informere, men i det daglige er vi avhengige av familiemedlemmer som besøker” ”De skriker ut når de sørger, men vi er ikke vant til det og vil beskytte andre pasienter/besøkende” ”Det er ofte vanskelig å bedømme smerteintensiteten, fordi noen kulturuttrykk for smerter er ekstreme” SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

KOMMUNIKASJON UTEN TOLK ER IKKE LETT Ad. 2. KONFLIKTTEMA: Sykepleierens profesjonelle forpliktelse til å sørge for forståelig kommunikasjon satt opp mot kulturbaserte kommunikasjonsproblemer og kulturelt betinget reaksjon på sykdom (Høye & Severinsson 2010) DISKUSJON KOMMUNIKASJON UTEN TOLK ER IKKE LETT SPRÅKVANSKER forsinker samhandling og kompliseres ved at all informasjon skal gå gjennom MANNEN …. Profesjonelle TOLK kan ses på med mistenksomhet …. FAMILIETOLKING i hverdagen , men barnetolk ikke anbefalt av Helsedirektoratet …. Norske sykepleiere usikre på hvordan tolke ROPING OG HYLING ved smerte og sorg, og om kroppsspråket er autentisk …. SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

3. KONFLIKTTEMA : Familiens behov for kulturelle normer og selvbestemmelse satt opp mot sykepleierens ansvar for sykehusmiljøet (Høye & Severinsson 2010) ”Når en ung mann døde kom det mange besøkende. Det var vanskelig - da omtrent 30 kom på besøk ble avdelingen sprengt” ”40 til 50 besøkende var tilstede. Kvinnene satt rundt sengen og gråt over sin kjære” ”I vår intensivavdeling ligger menn og kvinner ved siden av hverandre, men de klager ikke over det. Vi bruker ikke skjermbrett , fordi vi må observere pasientene” SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

VISITT-TIDER : VEILEDENDE eller ABSOLUTTE ? Ad. 3. KONFLIKTTEMA: Familiens behov for kulturelle normer og selvbestemmelse satt opp mot sykepleierens ansvar for sykehusmiljøet (Høye & Severinsson 2010) DISKUSJON VISITT-TIDER : VEILEDENDE eller ABSOLUTTE ? Det som for norske pasienter/familier er SELVSAGT  IKKE NATURLIG for flerkulturelle familier …. Pasienter/familier fikk ha med GJENSTANDER OG SYMBOLER som familien mente var helbredende, hvis det ikke forstyrret behandlingen …. Balanserte behovet for å BEGRENSE ANTALL BESØKENDE mot pasientens behov for å ha storfamilien tilstede, og i forhold til behov for ro og plass for andre pasienters pårørende …. Hos sykepleiere OG pasienter  TAP AV KONTROLL … SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Sykepleieres utfordringer mht omsorg til pårørende i sykehus (Åstedt-Kurki et al 2001) Interaksjon mellom pårørende/familiemedlemmer og sykepleiestaben sett fra sykepleiernes synspunkt Metode: Spørreskjema til 155 sykepleiere Funn: Dialog med pårørende når de besøker pasienten i sykehus er den mest vanlige form for interaksjon Faktorer som gjorde interaksjonen vanskelig: Tidsnød Skiftarbeid Familiemedlemmers beskjedenhet Mangel på rolig sted å snakke SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Møte med FAMILIER i sykepleien ” FOR ALLE FAMILIER OG SYKEPLEIERE VIL DET Å UTVIKLE ET TERAPEUTISK FORHOLD KREVE TID OG ENERGI, MEN DET KAN HJELPE TIL MED Å REDUSERE STRESS FOR ALLE INVOLVERTE ” (Holden et al 2002) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

UTFORSKENDE SPØRSMÅL I MØTE MED PERSONER FRA ANDRE KULTURER UTFORSKENDE SPØRSMÅL I MØTE MED PERSONER FRA ANDRE KULTURER (spesielt flyktninger) Hva er viktig å vite om fra ditt hjemland, din bakgrunn og/eller din familie ? Hvis du hadde vært syk i hjemlandet, hva ville du gjort og hvordan ville du ha blitt hjulpet eller behandlet der ? Hva ville de rundt deg ha tenkt om årsaken til lidelsen/sykdommen ? Hva ville du selv ha tenkt om årsaker ? Hva tror du hjelper deg/ikke hjelper deg ? SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Data fra siste års sykepleierstudenter HOVEDUTFORDRINGER I KOMMUNIKASJON MED FAMILIER MED ANNET SPRÅK, UTSEENDE, VANER OG TRADISJONER (Lundberg, Bäckström & Widén 2005) Data fra siste års sykepleierstudenter Omsorg til pasienter som har en annen kulturbakgrunn enn den svenske: a) større kulturell årvåkenhet i forhold til språk, pårørende og atferd b) redusere følelse av kulturell tilkortkomming ved manglende kunnskaper c) mer kulturell nysgjerrighet som kan integreres i utdanningen SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

VARIASJON OG FANTASI FOR Å OPPNÅ DIALOG I MØTE MED FLERKULTURELLE TILPASSE BRUK AV HJELPEMIDLER SOM BILLEDBØKER, ORDLISTER OG INNLESING AV ORD/UTTRYKK PÅ LYDOPPTAKERE: a) lage arrangementer i samarbeid med pårørende/familien til pasienten (ordlister med de mest brukte ord/uttrykk i daglig stell, medikamentering, informasjon og kontakt) b) entydige brosjyrer eller skriftlig informasjon tilpasset pasientens språk (Høye 2010) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

ANBEFALING FOR FLERKULTURELL SYKEPLEIE (A) I STEDET FOR Å FOKUSERE PÅ KULTURELLE FORSKJELLER, SÆREGENHETER OG ANNERLEDESHET HOS PASIENTER OG PÅRØRENDE …. SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

ANBEFALING FOR FLERKULTURELL SYKEPLEIE (B) … BØR SYKEPLEIERE LEGGE VEKT PÅ RESPEKT OG VERDIGHET (humanistisk tilnærming) HVOR VANER, NORMER OG SKIKKER LEGGES TIL GRUNN FOR FLERKULTURALITET SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon

Sykepleie til flerkulturelle ”Annerledeshet er fascinerende, men kan også være utfordrende og tvetydig” (Høye 2008) SHøye © 2011 04 27 Kultur og Kommunikasjon