Svein Øverland ravn@bluezone.no SELVSKADING Svein Øverland ravn@bluezone.no

Egen terapeutisk maktesløshet Om han som stakk uten å merke det Om jenta med saksa Om da jeg sklei i blod Om å være hyggelig, men unyttig

Definisjon og avgrensing Begreper Villet selvskade: En handling som ikke endte med døden hvor individet gjorde et av følgende … Selvmordsforsøk: En bevisst og villet handling som individet har foretatt for å skade seg selv, og som individet ikke kunne være helt sikker på å overleve, men hvor skaden ikke har ført til døden.

”den vanskelige intensjonen” Forholdet suicidalitet og selvskading

Forekomst Selvmord Parasuicid Selvskading

Ulike typer selvskading kutting, skjæring, stikking, brenning, devaluerende seksualitet, utsette seg for situasjoner Slippe unna følelser, slippe unna konflikter Som ellers er alt individuelt

CASE - Studien 10,7 % har gjort det 6,6 % siste år 3 ganger så mange jenter 56 % fordi de ville dø 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse 61 % av venner vet det 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det 11 % av mødrene vet det

Behandlingsforskning Generelle forhold ved forskning på psykoterapi NIMH-studien ved Barbara Stanley

Hva er egentlig terapi? Planlagt Endringsarbeid Etter annerkjent Teori og metode

Aktuell behandling DBT MBT OFT/TFT

Kan følelser beskrives ?

Dissosiasjon Naturlig reaksjon i unaturlig situason Mestringsforsøk Motsetning til «fortrengning» PTSD Selvskading enten i etterkant eller som forsvar mot begynnede dissosiasjon

Ekstremt forenklet inndeling Rituale ved kvelden med skalpell i dabok eller toalettmappe for å rense seg. Skjules. Akutt kutting på jentetoalettet etter opplevd krenkelse eller dissosiasjon

Hvordan vil ungdom ha hjelp ?

Kliniske problem Vite hva man skal gjøre Snakke om det uten å skremme Snakke om det uten å gi skam Snakke om det uten å selv bli utbrent Redusere suicidalitet/oppmuntre til mer Validere eller forvente endring

System problem Svarteper Hvilket nivå Barnevern eller psykisk helsevern Poliklinisk krisetime eller innleggelse

Historien lærer oss PH har lang tradisjon for ikke ha fasit PH har lang tradisjon for å ha hjelpere som vil så gjerne PH har lang tradisjon for gjøre overgrep PH har lang tradisjon for å nedvurdere sine ”behandlingsresistente” pasienter Relasjon og empiri

Forståelse Alt er menneske gjør har mening Noen blir taus, noen drikker, andre slår, jeg blir schizotyp og noen kutter Folk er ikke dumme Ofte gjør folk dumme ting når de ikke vet hva de ellers kan gjøre Folk fortsetter å gjøre ting de opplever effekt av

Hvem De med lett krenkbarhet med dårlige relasjonelle ferdigheter Traumer med flere enn ett problem

Så hvorfor Dråpen som får begeret……. : Selvskading gir kontroll Selvskading gir straff Selvskading gir renselse Selvskading gjør at uvirkeligheten blir virkelig Selvskading gjør virkeligheten uvirkelig

Kommunikasjon og ferdigheter Husker du den første sykkelen din ? Kommunikasjon må læres Gjennom imitering eller samhandling

Løsningen Mandat Vise sin forståelse Selge sin forståelse Relasjon og teknikk som dialektikk Tydelighet

Mandat Hva vil du ? Hva vil pasienten ? Rasjonale Presiser typiske feller

Borgmurer

Helmsdjupet

Bekymringssamtalen Når du vet men pasienten nekter Når du tror du vet, men er usikker Når andre tror de vet, men du tror du vet best, men må gi andre trygghet Når noen må gjøre noe

Telefoner ”Hvor er du ?” Ikke vær sikker før det er slutt Ring politiet Debriefing av telefonsamtalen Husk en borderliner som elsker deg i dag hater deg imorra, men en borderliner som hater deg i dag elsker deg imorra.

Krenkelser som mulighet Oops for taushet Oops for innholdsskifte Påpek i timen Debrief deg selv i 5 min etter samtalen Tydelig i neste samtale Bekymringssamtalen

Borg-tegningen

DBT - DAGBOK Selv skading gjort Skading tenkt Selvmord-tanker (0 –5) Ubehag (0-5) Dato DAGBOK-REGISTRERING.

Man kan alltids gjøre enkle ting vanskelig, men det er ikke nødvendig