Dr. Pål Rochette Spesialist i psykiatri og allmennmedisin drrochette.no Revidert aug Introduksjonsgruppe kognitiv terapi

Formål Læring og forståelse av den kognitive modellen Bevisstgjøring av tanker, følelser og handlinger Bruk av den kognitive modellen Bli kjent med gruppekonseptet (NB: kun generelle, ikke individuelle, problemstillinger i introduksjonsgruppen) Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Definisjon kognitiv terapi Kognitiv terapi er en samtalebehandling der tanker/tolkninger (kognisjoner) står i sentrum. Tankene/ tolkningene styrer følelser, adferd/handlinger og kroppslige reaksjoner. Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kjennetegn ved kognitiv terapi Strukturert, konkret og målrettet Fokus: her-og-nå Mestring av, fremfor bortfall av, symptomer Disponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer viktigere enn årsak Aktivt samarbeid Hjemmeoppgaver Du kan selv gjøre mye for å få det bedre! Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kognitiv adferdsterapi – ABC-modellen A C B A: situasjon B: tanke/tolkning C: konsekvens Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kognitiv adferdsterapi: angstmodellen Situasjon (A) Tanke/tolkning (B) Adferd (C) Følelse (C) Kroppslige reaksjoner (C) Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

KAT/CBT: angstmodellen forts. Situasjon Tanke/tolkning Handling Følelse Kroppslige reaksjoner Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Negative automatiske tanker (NAT) NAT = B Tanker/tolkninger som styrer følelser og adferd Raske, automatiserte, og oftest ubevisste Uhensiktsmessige (bruk uhensiktsmessig fremfor negativ) Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kognitive feil / tankefeil Katastrofetenkning («verstefallstenkning»): det å tro at det verst tenkelige utfallet vil inntreffe. X: ubehag i brystet på ve. side hos en ung og frisk person oppleves som alvorlig hjertesykdom med risiko for å dø. Enten-eller («sort-hvitt»): en situasjon/symptom tolkes enten som meget farlig, eller helt ufarlig. Ingen nyanser. Tankelesning: vi tar for gitt hva andre tenker om oss, uten å finne ut av det. Klassisk ved sosial angst. Følelsesmessig resonnering: det en person opplever («føler») tolkes som en realitet. X: hvis jeg kjenner ubehag når jeg kjører i tunnel, betyr det at tunneler er farlige. Overgeneralisering: det å trekke en generell slutning ut i fra en enkel erfaring. Må-burde – den beste måten å deprimere seg selv på! Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kompensatoriske strategier Trygghetsskapende adferd: handlinger vi utfører for å dempe angsten og oppleve trygghet Unngåelse Sjekking Inntak av piller, rusmidler, mat Demper angsten der og da, men den grunnleggende problematikken forsterkes = dårlig deal. Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

ABCD-modellen D er alternative tolkninger til B. D’er er mer hensiktsmessige, og ikke minst, riktigere. Man kommer frem til D ved å drøfte B. Drøftelsesmetoder Mental rettssak: Hvilke bevis har jeg for at tanken stemmer? Hva taler for? Hva taler imot? Vektlegging av de forskjellige alternativene. Perspektivforskyvning: Hva ville jeg sagt til min beste venn, om han fortalte meg om de samme tankene? Tidligere tolkninger: Har jeg alltid tenkt på denne måten? Hensiktsmessighet: Er det hensiktsmessig å tenke slik? Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

ABCD-modellen (forts.) Grad av overbevisning: Hvor mye tror jeg på B? (0-100%) Hvor mye tror jeg på D? (0-100%) Skifte av tanker (B til D) går raskere enn skifte av konsekvens (fra C til E, E er konsekvenser av den alternative tanken). Derfor: man kan tro på en ny, alternativ tanke, men likevel oppleve den uønskede konsekvensen (C). ABCD-skjema Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

ABCD-skjema Dag/dat o Situasjon/hendelse (A) Hva gjorde du? Hva opplevde du? Tanke/tolkning (B) Hva tenkte du? Hvor sterkt trodde du på tolkningen (0-100%) Konsekvens (C) – følelse, adferd, kroppslig reaksjon. Intensitet %. Hva var konsekvensene? Alternativ tolkning/drøfting (D) Troverdighet av alternativ holdning: 0-100% Kjørte bil. Opplevde ubehag i brystet. Jeg har fått hjerteinfarkt – jeg dør! % Uro % Stoppet bilen øyeblikkelig. Ringte 113. Hjertebank, åndenød, svetting Jeg trente i går - sikkert muskelstrekk. 80% Hostet mye siste dager – sikkert derfor. 60% Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Tolkninger – 3 nivåer Grunnleggende leveregler Sekundære (situasjonsspesifikke) leveregler Negative automatiske tanker Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Grunnleggende leveregler Oppfatning/overbevisning om oss selv Oftest oppstått gjennom erfaringer fra oppveksten og samhandling med andre mennesker (læring) Hensiktsmessige eller uhensiktsmessige, gjerne begge deler samtidig, men der den ene er mer styrende enn den andre. Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Sekundære leveregler Bygger på grunnleggende leveregler, knytter seg til en spesifikk situasjon Hensiktsmessige eller uhensiktsmessige Hvis … så … Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Kognitiv adferdsterapi - utvidet modell Grunnleggende leveregel Sekundær leveregel Situasjon Negativ automatisk tanke Adferd Følelser Kroppslige reaksjoner Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no

Problemformulering - angst Personalia Hovedproblem Kritiske hendelser/utløsende forhold ved debut Problemliste Uhensiktsmessige grunnleggende leveregler Uhensiktsmessige sekundære leveregler Forhold ved oppveksten som spiller inn Vedlikeholdende faktorer Mål Introduksjonskurs kognitiv terapi - drrochette.no