Slik arbeider vi med pasientsikkerhet og kvalitet ved Kvinneklinikken, Sykehuset Asker og Bærum HF. Marit Kristoffersen Avdelingssjef

Dokumentasjon Maler for dokumentasjon i fødeavdelingen er utarbeidet Operasjonsbeskrivelser leses og korrigeres Journaler kontrolleres og kodes av to erfarne leger / jordmor Avvik i dokumentasjon meddeles den enkelte og tas opp generelt på avdelingsmøte

Samtale etter operativ forløsning 25 % forløses av lege Disse skal informeres etterpå. Journalnotat Periodevis kontrolleres: Mangler journalnotat om samtale? Skriftlig og muntlig påminnelse

Opplæring teknisk utstyr Dokumentasjonshefte for leger Liste over gjennomgått teknisk utstyr andre personalgrupper

Elektromedisinsk utstyr fødeavdelingen HAR GJ.GÅTT INSTRUKSJON: Signatur ; Dato: HVEM HAR INSTRUERT ? Navn: Dato: SIGN: CTG – app. (tilkopl., papirskift osv.) STAN OMEGA BT-app. DRÅPETELLERE KUVØSER FØDESENGER (ulike typer) VAKUMSUG/KLOKKER SONICAID SURSTOFF/LYSTGASS LÆRDALSBAG AKUTT-TRALLE BLØDNINGSTRALLE

Sertifisering Trening på vanskelige inngrep Skulderforløsning Støtteteknikk ved forløsning Fosterovervåking STAN-Sertifisering

Undervisning og eksamen alle jordmødre og leger

Nasjonale kvalitetsparametre Strykninger fra operasjonsprogram Hyppighet av keisersnitt Individuell plan (barnehabilitering) Ventetid før primærbehandling (Ca. coli/recti) Epikrisetid 80 % < 7 dager Korridorpasienter Pasienterfaringer Infeksjon etter keisersnitt – 3 måneder per år

Kvinneklinikkens kvalitetsparametre Infeksjon i sår etter keisersnitt, hele året Acta gyn obst scand 2007 Skade på endetarmens lukkemuskel Andre sykehus 3,5 til 6 % Infeksjonsregistrering barsel Andre sykehus ?

Skader endetarmens lukkemuskel jordmorforløste 1/1-00 tom 30/9-07

Skader på endetarmens lukkemuskel ved vakuum/tang 1995 tom 30/9-07

Effekt av trening

Kvalitetsregistre Laparaskopiregister Norsk UroGynekologisk register - NUGG Operasjonsresultat + komplikasjoner Nasjonalt og lokalt

TVT (Båndoperasjon mot urinlekkasje) i Norge

2004 Feb Start of intervention 2004 Aug End of intervention 2003 Høst Start of intervention

Intervensjon Forsterkning av håndhygiene Hånddesinfeksjon (håndsprit) Håndvask Reduksjon i antall berøringspunkter =Babyer berøres kun ved medisinsk indikasjon (”Ikke rør barna”!!)

2004 Feb Start intervensjon 2004 Aug End of intervention 2003 Høst Start of intervention

Internkontroll Systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i regelverk. Siste 2 år gjennomført flere internkontroller Eks. Navnebånd på nyfødte

Avvik og klager Alle kjenner melderutiner Brukes i opplæring Årsstatistikk Tilstreber åpenhet og diskresjon Norsk Pasientskadeerstatningssaker leses av involverte

Oppsummering Systematisk oppfølging av kvalitetsparametre over flere år Satt inn tiltak, evaluert og kommunisert disse Tiltak er generelle og individuelle