FASTLEGEORDNING UNDER PRESS Sett fra et helselederperspektiv. Tromsø 11.januar 2018 Min bakgrunn: Hadde dette bare vært et bardufenomen, så hadde jeg tenkt at problemet kom til å løse seg. Men dette er et problem som scært mange kommuner over hele landet opplever. Min største bekymring gjennom 30 år som leder i en kommunehelsetjeneste er den utfordringen vi nå ser mht fastleger.

Bardu kommune har over mange år hatt en stabil og god legedekning 6 legehjemler + 1 turnuslege Mistet flere leger på kort tid 2 faste stillinger 1 i sykehusår/spesialisering 1Fødselspermisjon 1 går av med pensjon 1.mars 2018 har problemer med å få kvalifiserte søkere til utlyste stillinger.

NOE SKJER FRA HØST 2016 Fra å ha gode søkerlister –til få om noen kvalifiserte søkere Gode rammer ++ Bruk av nettverk/samtaler med potensielle kandidater Vikarer trives godt, skulle gjerne bli, men……. Er det tilfeldigheter… Gode rammer: økonomi, listestørrelser, stabilt hjelpepersonell, lokaler etc. Prøvd å tilby etableringsstøtte…

konsekvenser for en distriktskommune når rekrutteringen til fastlegestillinger svikter Fastlegene er grunnstammen i kommunehelsetjenesten. De har ansvar for diagnostikk og behandling. 70% av befolkningen er innom fastlegen hvert år. Det er nødvendig med god og trygg legekompetanse for å styrke de andre allmennmedisinske oppgavene i kommunen som sykehjemsmedisin, helsestasjon- og skolehelsetjeneste. Alle har rett til en fastlege ( de fleste har en ), inngangsporten til videre behandling/oppfølging Kjennskap til befolkningen/Helseutfordringer/ kompetanse om enkeltindivid og samfunn

Konsekvenser forts… Vikarbyrå : dyrt og…….. Samhandlingsutfordringer mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Fastlegene har en sentral rolle i koordineringen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten En kollaps i fastlegeordningen vil ramme hele helsevesenet. Vikarbyrå : dyrt og…….. Ikke ønskelig, men kommunen tvinges til midlertidige løsninger Vikarbyrå : det går bra med en vikar fra vikarbyrå, men når det begynner å bli tre av seks, som er fra 3 – 6 mnd, går det ut over kontinuitet. De har helle ikke nødvendig kunnskap hverken om pasienten eller samfunnet rundt.

HVA MÅ GJØRES? Fastlegeordningen moden for revisjon Fastlegeordningen innført i 2001 (17 år), mye har skjedd i helsenorge siden den gang. Samhandlingreformen ( 2011) Tilførte kommunen flere og mere kompliserte oppgaver, noe som krever kontinuitet og faglighet i kommunene. Det forventes at kommunene selv ivaretar pasienter som tidligere ble innlagt i sykehus. Dette skal foregå både i hjemmetjenesten, i sykehjem og i KAD-sengene. Særlig må nevnes samhandlingsreformen. Berører også andre deltjenester i en kommune

Likestille komunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten Fokus på allmennlegetjenesten kontra spesialisthelsetjenesten i utdanningen.  Det er nå bestemt at faste utdanningsstillinger skal implementeres i helseforetak. Tilsvarende tilrettelegging for spesialisering er så langt ikke foreslått fra myndighetens side når det gjelder kommunehelsetjenesten. Vekst av legestillinger størst i sykehusene Felles ansvar, kommune, stat Hva skal til for å møte fremtidens utfordringer for å sikre gode helsetjenestetilbud til kommunens innbyggere? Det er nå forskriftsfestet krav om spesialistutdanning for leger i kurativ virksomhet i kommunene, men det er foreløpig ikke klarlagt hvordan kommunen skal organisere og finansiere dette. Å starte et           utdanningsløp i sykehus i en fast stilling, uten krav om investeringer, med fast lønn, muligheter for forskning og full dekning av alle utgifter som påløper til utdanningen vil uten tvil for mange leger fortone seg

Har det utviklet seg et dårlig omdømme for å jobbe som fastlege? Tilbakemelding fra unge leger Arbeidssituasjonen for fastlegene, stor arbeidsmengde lange lister og et økende byråkrati. Inntektssystemet for legene. Unge allmennleger gir uttrykk for at de ønsker et godt arbeidsmiljø, faglige utfordringer, kontroll over egen arbeidssituasjon, og grei avlønning. Ikke urimelige ønsker etter min mening, så hvordan tilrettelegge for det.   For mange leger betyr dette arbeid langt utover ettermiddager. Pasienten prioriteres i kontortid og papirarbeid tas på ettermiddag/kveld. En god start er å lytte til det som sies.

LYS I TUNELLEN ?? Situasjonen må tas på alvor ALIS Evaluering av fastlegeordningen initiert ALIS Forutsigbare rammer: for legene for kommunene innbyggerne Problemet må tas på største alvor og løftes til sentrale myndigheter. Dette er ikke opp til den enkelte kommune å håndtere alene. Her sees kanskje et lysglimt…