Samarbeid mellom fastleger og sykehusleger – resultatet av to undersøkelser Møteplassen 13.06.2018 Dag-Helge Rønnevik Praksiskoordinator PKO Helse Fonna.

Presentasjon om: "Samarbeid mellom fastleger og sykehusleger – resultatet av to undersøkelser Møteplassen 13.06.2018 Dag-Helge Rønnevik Praksiskoordinator PKO Helse Fonna."— Utskrift av presentasjonen:

1 Samarbeid mellom fastleger og sykehusleger – resultatet av to undersøkelser
Møteplassen Dag-Helge Rønnevik Praksiskoordinator PKO Helse Fonna

2 Om det å være i samme båt Fastleger og sykehusleger er i samme båt, selv om de er separert av et todelt forvaltningssystem Vi jobber ut fra et felles samfunnsoppdrag, og samarbeidet oss i mellom er kanskje det viktigste vi har – med våre felles pasienter i fokus

3 Men det kan være tøft der ute!
Han går kvit All hands on deck Pass vindretningen – ri bølgene – vit hvor det er undervannsskjær – ligg i ro når det stormer som verst – søk en trygg havn – hvil ut, få krefter.

4 For man kan til og med forlise – og da går vi ned, alle som en.
Det vi skal snakke om i dag handler om å være i samme båt, og kanskje om å unngå forlis. Dere er mannskapet – vi kan ikke fri oss fra hverandre.

5

6 Bakgrunn Praksiskonsulentordningen (PKO) har som hovedoppgave å jobbe for å bedre samhandlingen mellom leger i og utenfor sykehus Brukermedvirkning = de det handler om blir spurt hva de tenker og mener Derfor: Vi har i perioden gjennomført flere spørreundersøkelser blant leger i vår region for å sikre at vi gjør de rette tingene

7 Bakgrunn forts. Mai 2016 kartlegging legers kjennskap til PKO og hva de mente PKO burde ha fokus på. 85 personer svarte på undersøkelsen, halvparten fastleger. Hovedfunn var at PKO ordningen er rimelig godt kjent og at de fleste setter pris på «Praksisnytt». Flere kommenterte at ordningen må bli ytterligere synliggjort og at det må arbeides for et mer aktivt samarbeid. Resultat: Digitalisering av Praksisnytt Møteplassen

8 Bakgrunn forts. : Innspill fra fastleger som opplevde seg som «sekretær for sykehuset» Også fokus på dette i media – økt oppgaveoverføring fra sykehus til fastleger etter samhandlingsreformen Samtidig innspill fra sykehusleger: pasienter som legges inn uten å være sett til av lege Frustrasjoner på begge sider – tendens til gnisninger Dette måtte vi undersøke nærmere... Derfor: et ønske om 2 parallelle undersøkelser rettet mot A) primærleger (fastleger, sykehjemsleger osv.) B) Sykehusleger Også tema på nasjonal PKO-konferanse i Kristiansand 2016

9 Hvordan har vi det egentlig sammen?

10 Bakgrunn forts. Mål: Ikke «ta» noen eller bidra til skyttergraver
Få konstruktive innspill – grunnlag for videre diskusjoner og dialog Involvere dem det gjelder Finne felles løsninger på felles utfordringer Påpeke systemsvakheter slik at beslutningstakere kan ta nødvendige grep der det trengs

11 Metode Questback (google-skjema) Distribuert per e-post
Utvalg: leger i og utenfor sykehusene i Helse Fonna-regionen QB1: «Føler du deg som sekretær for sykehuset?» QB2: « Hvordan er samarbeidet med fastlegene?» PKO oppsummert QB-ene i to rapporter som blir brukt som grunnlag for Møteplassen

12 Metode Samarbeidet med fastlegene? Sekretær for sykehuset?
Har du en følelse av at du noen ganger fungerer som «sekretær» for spesialisthelsetjenesten? Dersom ja, vil du si at dette er noe som har økt de siste årene? Dersom ja, i hvor stor grad opplever du dette som en frustrasjon i hverdagen? Har du eksempler på et tilfelle der du har følt at spesialisthelsetjenesten unødig har skjøvet oppgaver over på deg som fastlege? Samarbeidet med fastlegene? Har du følelse av at fastlegene henviser for mange pasienter unødvendig? Dersom ja, vil du si at dette er noe som har økt de siste årene? Dersom ja, i hvor stor grad opplever du dette som en frustrasjon i hverdagen? Har du eksempler på et tilfelle der du har følt at fastlege eller andre leger i kommunene har henvist en pasient unødvendig, eller på annen måte bedt deg om å gjøre noe som du mente fastlegen selv burde tatt seg av? Har du forslag til hvordan samarbeidet mellom leger ute i kommunene og sykehusleger kan forbedres?

13 Resultater Sekretær for sykehuset:
n = 56 (svarprosent ca. 35 %, totalt ca. 180 primærleger) Samarbeid med fastlegene: n = 70 (svarprosent ca. ?) Til sammen har over 120 leger fra vår region svart på undersøkelsene Mange innspill i fritekst-feltene som vi tar med oss videre Noen har kanskje svart flere ganger. Det er ingen vitenskapelig undersøkelse / forskning – har en rekke svakheter, men det beste vi har kunnet få til med våre ressurser.

14 Sekretær for sykehusene?

15 Sekretær for sykehusene?

16 Sekretær for sykehusene?

17 Sekretær for sykehusene?

18 Sekretær for sykehusene?
Henvisninger: Spesialister bør kunne henvise til hverandre når det gjelder inneliggende pasienter. F.eks. lungelege ber fastlege henvise til kardiolog for dyspne utredning.  Sykemeldinger: Ber om at fastlege skal skrive ut korttids sykemelding - fastlegene skal ta de lange forløpene som også involverer NAV.  Resepter: Ber om at fastlege skriver ut resepter, eventuelt ikke rydder i reseptformidleren. Dette går på pasientsikkerhet også!  Prøvesvar: Ber om at fastlege følger opp vanskelige prøvesvar og billedundersøkelse noe frem i tid. Fastlege må så bestille, og konferere spesialist på nytt angående funn som en kunne forutsi i utgangspunktet at han ikke hadde kompetanse for å tolke.  Kontroller: Ber om at fastlege sender ny henvisning til samme avdeling om 5 år, f.eks. oppfølgnings coloskopi. Dette må en ha interne systemer for.

19 Samarbeid med fastlegene?

20 Samarbeid med fastlegene?

21 Samarbeid med fastlegene?

22 Samarbeid med fastlegene?

23 Samarbeid med fastlegene?
Innspill fritekstfelt (noen eksempler): Henvisning på bakgrunn av MR-funn, ikke faktiske plager  Klinisk undersøkelse er ofte mangelfull  Pasienten henvises for justering av medikasjon  Henviser pasienter med lettere psykiske plager som burde kunne vært håndtert i kommunene- men der mangler det tilbud! For lite bruk av de kommunale KAD/ØHD-sengene 

24 Diskusjon Undersøkelsene bekrefter et inntrykk av økende frustrasjon på begge sider Hvilke konkrete utfordringer har vi i vårt samarbeid? Hva kan vi løse innenfor de mulighetene som finnes? Hva er mer kompliserte utfordringer som vil kreve mer? Dette blir tema i workshopen senere Rapportene vil bli gjort tilgjengelig i etterkant av Møteplassen Rapportene + dagens workshop blir grunnlag for prosess videre.

25 Veien videre Utnytte tilgjengelige ressurser (KAD/ØHD-plasser)
Dialog og samarbeid før overføring av oppgaver Få digitale løsninger som gjør det lettere å samarbeid Leve opp til Samhandlingsplakaten Relasjonsbygging i fokus – fordi det betyr noe at vi kjenner hverandre

26 Så vet vi at stormene alltid gir seg
Så vet vi at stormene alltid gir seg. Det må vi våge å tro på også nå – i en tid med mye press på helsevesenet, både fastlegeordningen under press, sykehusstreik og enorme forventninger i befolkningen. Smulere farvann vil komme!

27 Veien videre I fellesskap utarbeide felles kjøreregler for hvordan vi vil ha det Få til en prosess med ekte involvering av de berørte parter Eksempler der de har fått til dette: Helse Stavanger (2018) Oslo («Møteplass Oslo») NFA (Norsk forening for allmennmedisin) «NFA tilrår at anbefalingene legges til grunn for utvikling av forpliktende samarbeid i ulike deler av landet. Det bør være rom for å gjøre lokale tilpasninger basert på organisering av sykehus og kommunehelsetjenester». Se eksempler i utdelt kompendium

28 Kommer vi til smult farvann?