Sykehjemmenes rolle i samhandlingsreformen - fokus på kvalitet og pasientsikkerhet NSF – Fagkonferanse 2014 Kathrine Cappelen Institutt for helsefag – Senter for omsorgsforskning Sør

Interessen for pasientsikkerhet Oppvokst med sikkerhet og ”sjekklister” Erfaringer som nyutdannet sykepleier og med nyutdannede Erfaringer fra sykehjem Erfaringer som pårørende Erfaringer fra Rikshospitalet (bla. Skadeutvalg, klagesaker, tilsynssaker) Opptatt av sykehjemmenes viktige rolle og at pasienter på sykehjem ofte ”ikke kan si ifra selv”… …og ikke minst, erfaringer viser at så mange uhell og komplikasjoner kunne vært unngått!! Kathrine Cappelen HiT 2014

Noen stikkord : Samhandlingsreformen og sykehjemmenes rolle - sykepleietjenestens viktige rolle Pasientsikkerhet Sikkerhetskultur og ledelse Kort om prosjektet «Pasientsikkerhet i sykehjem» Kathrine Cappelen HiT 2014

Samhandlingsreformen og sykehjemmenes rolle

Bakgrunn : Hva er samhandlingsreformen Bakgrunn : Hva er samhandlingsreformen? Kilde: Samhandlingsreformen i kortversjon/illustrasjon: ndla.no «Viser vei framover. Gir helsetjenesten ny retning. Forebygge framfor bare å reparere Tidlig innsats framfor sen innsats Få ulike ledd i helsetjenesten til å jobbe bedre sammen Flytte tjenester nærmere der folk bor Flere oppgaver til kommunene og penger til å utføre dem. Samle spesialiserte fagmiljøer som er sterke nok Bedre for pasientene - sterkere brukermedvirkning» Kathrine Cappelen HiT 2014

Bakgrunn: Hvordan skal vi få det til Bakgrunn: Hvordan skal vi få det til? Kilde: Samhandlingsreformen i kortversjon «Ny folkehelselov styrker kommunenes ansvar for forebygging og helsefremmende arbeid i alle samfunnssektorer. Ny felles lov for helse- og omsorgstjenesten i kommunene. Én felles lov samler kommunenes plikter. Og det blir ett sted å klage – hos Fylkesmannen. Plikt for kommuner og sykehus til å samarbeide. Kvalitet skal måles bedre. Pasienter og brukere får et tilbud som er lettere å forholde seg til, og som henger bedre sammen.» www.hod.no Kathrine Cappelen HiT 2014

Samhandlingsreformen – sykehjemmenes rolle Sykehjemmene er sentrale i gjennomføring av reformen Et av målene med reformen er å redusere etterspørselen etter «unødvendige» spesialisthelsetjenester gjennom å overføre oppgaver knyttet til medisinsk behandling og sykepleie til kommunene Kravene til pasientsikkerhet og kvalitet bør være de samme på alle nivå i helsetjenesten og i overgangen mellom nivåene Kathrine Cappelen HiT 2014

Øyeblikkelig hjelp i kommunene Illustrasjon:sykepleien.no Kommunene skal sørge for tilbud om døgnopphold til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig helse- og omsorgshjelp. Lovbestemmelsen planlegges å tre i kraft fra 2016. Kommunen har allerede en plikt ift. øyeblikkelig hjelp i henhold til den nye loven Jmf. oppbyggingen av Distrikts-medisinske sentre Kathrine Cappelen HiT 2014

Økonomiske virkemidler Økonomiske ressurser flyttes fra staten til kommunene. Det skal lønne seg å forebygge og bygge opp nye tjenester der folk bor Kommunal medfinansiering av bestemte deler av spesialisthelsetjenesten Betaling for utskrivningsklare pasienter Finansiering av øyeblikkelig hjelp – akutt døgntilbud i kommunene Kathrine Cappelen HiT 2014

Sykehjemmene har viktige oppgaver og skal gi tilbud til pasientgrupper med mange og sammensatte lidelser Langtidsavdelinger Korttidsavdelinger / avlastning Skjermet enhet Forsterket skjermet enhet Akutt/avklaring/ intermediærenhet Rehabiliteringsenhet Lindrende enhet Kathrine Cappelen HiT 2014

Sykepleietjenestens rolle i sykehjemmene Utgjør en stor og viktig yrkesgruppe Faglig ansvar knyttet til både system og pasienter Innehar mange og viktig lederposisjoner - rollemodeller Viktig samarbeidspartnere i tverrfaglig og tverretatlig samarbeid Sykepleiere er derfor sentrale premissleverandører og aktører i det viktige arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet i sykehjem Kathrine Cappelen HiT 2014

Sykepleiere: Syke eldre sendes raskere hjem «Annenhver sykepleier mener hjemmeboende eldre har fått et dårligere tilbud det siste halvannet året.» Aftenposten 27.08.13 «Eldre skrives tidligere ut fra sykehus enn før med mer kompliserte sykdommer, og kommunene sender dem hjem til en hjemmesykepleie som føler at tidspresset øker. Sykepleierforbundet publiserer i dag en rapport om hvilke erfaringer sykepleiere som arbeider i hjemmesykepleien og sykehjem har med samhandlingsreformen.» www.aftenposten.no Kathrine Cappelen HiT 2014

Samhandlingsreformen Hvordan tar de kommunale helse- og omsorgstjenestene i mot det økte antall pasienter som skrives ut fra sykehusene? (NOVA Rapport 8/2013) Ansattes erfaringer med samhandlingsreformen en undersøkelse blant sykepleiere som jobber i de kommunale helse- og omsorgstjenestene kvalitative intervjuer og spørreundersøkelse Kathrine Cappelen HiT 2014

Litt om respondentene Totalt 2372 har svart, derav 49% i hjemmesykepleien og 47 % i sykehjem fordelt på ulike avdelinger, 12% i omsorgsboliger/ bofellesskap 82% jobber på samme arbeidssted som før Samhandlingsreformen Kathrine Cappelen HiT 2014

Noen resultater: (NOVA Rapport 8/2013. s.33-37) Endringer i oppgaver: Kompleksiteten i de sykepleiefaglige oppgavene har økt (91%) Et stort flertall av sykepleierne gir uttrykk for at de har fått mer varierte og spennende oppgaver (74%), men at de har behov for opplæring og veiledning i utførelse av nye oppgaver (73%) Kompetansehevende tiltak i forbindelse med reformen: 32% oppgir at det er opprettet kontakttelefoner og/eller enheter i sykehus som ansatte i tjenesten/institusjonen kan henvende seg til To av ti svarer at tjenesten/institusjonen har blitt kurset av sykehuspersonell og like mange har fått tilbud om videre- og eller etterutdanning 19% oppgir at ambulerende team fra sykehus har besøkt tjenesten 15% har hospitert på sykehus Kathrine Cappelen HiT 2014

Nøkkeltall fra Helse Sørøst Endringer i antall liggedøgn døgnbehandling somatikk 2011 – 2012 – for hver måned og aggregert (www.helse-sorost/tertialrapporter) Kathrine Cappelen HiT 2014

Nøkkeltall fra Helse Sørøst Månedlig utvikling i antall pasienter som sykehusene melder til kommunene som utskrivningsklare i 2011 – 2012 (www.helse-sorost/tertialrapporter) Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhet Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhet = fravær av uønskede hendelser Pasientsikkerhet er vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser. Det omfatter: tiltak som reduserer risiko for skade påført personer av helsetjenesten prosesser for å overvåke og analysere helsetjenestens resultater tiltak for å identifisere nye risikoområder (Kunnskapssenteret – Nasjonal enhet for pasientsikkerhet) Kathrine Cappelen HiT 2014

Uønsket hendelse Uønsket hendelse ; utilsiktet skade eller komplikasjon forårsaket av behandling eller pleie og ikke av pasientens sykdom (Aase, basert på Mogensen og Pedersen, 2003) Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhet – et satsningsområde internasjonalt og nasjonalt Pasientsikkerhetsarbeid i USA – Institute for Healthcare Improvement sitt arbeid (IHI) etablert i 1999 (To Err is Human) WHO – Patient Safety Curriculum Guide (fokus på sammenhengen mellom utdanning og quality of care) Pasientsikkerhetskampanjer i mange land – Danmarks rolle i Norden Peter F Hjort, den norske pioneren Forsvarlighetskravet /Internkontrollforskriften «I trygge hender» Fra nasjonal kampanje – nasjonalt program - Kunnskapssenterets rolle Økende fokus på sikkerhetskultur og læring Pasientsikkerhet som tema i forskning Kathrine Cappelen HiT 2014

Litt om pasientsikkerhet og forskning Agency of Healthcare Research and Quality (AHRQ) (one of twelve agencies within the US Department og Health and Care Services). Utviklingen av HSOPSC og NHSOPSC var ”sponset” av AHRQ AHRQ - Survey on Patient Safety Culture (SOPS) user network 2nd Nordic Conference on Research in Patient Safety and Quality in Healthcare (København 6-7 mars 2012) 3rd Nordic Conference on Research in Patient Safety and Quality in Healthcare (Stavanger 2-4 oktober 2014) Universitetet i Stavanger, eget programområde ”Quality and Safety in Health Care Systems”, ledet av prof. Karina Aase Den årlige nasjonale pasientsikkerhetskonferansen. I år arrangeres den i Oslo den 8. og 9. september 2014 i samarbeid med KS (www.kunnskapsenteret.no)

Kvalitet og pasientsikkerhet Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhet og krav til forsvarlighet ”Pasientsikkerhet er relatert til kvalitet i helsetjenestene (quality of care), men de to begrepene er ikke synonyme. Pasientsikkerhet kan ses som en viktig del av kvalitet, men kvalitet omfatter også andre områder som for eksempel medisinsk effektivitet og pasienterfaring”(Aase, 2010) Forskrift om internkontroll og krav om kvalitetsutvalg i helseforetakene Et helserettslig hovedprinsipp at helsehjelpen skal være faglig forsvarlig Faglig forsvarlighet innebærer krav til sikkerhet (Braut, 2010) Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhetskampanjen ”I trygge hender” «I trygge hender var en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender gjennomføres i spesialist- og primærhelsetjenesten i perioden 2011 - 2013, på oppdrag fra Helse- og omsorgsministeren. Kampanjen hadde tre hovedmål: Redusere pasientskader. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten» www.pasientsikkerhetskampanjen.no Kathrine Cappelen HiT 2014

Kampanjen i kommunehelsetjenesten Relevante innsatsområder: Riktig legemiddelbruk i sykehjem Samstemming av legemidler Reduksjon av trykksår Reduksjon av urinveisinfeksjoner i forbindelse med bruk av kateter Reduksjon av fall i helseinstitusjoner Veileder for Ledelse av pasientsikkerhet primært rettet mot sykehus/spesialisthelsetjenesten ? Kathrine Cappelen HiT 2014

Pasientsikkerhetskampanjen – I trygge hender i Vestfold Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Vestfold har vært pilot for innsatsområdet «Sikker legemiddelbehandling i sykehjem» v/ prosjektleder Vibeke Bostrøm Læringsnettverk Kathrine Cappelen HiT 2014

Ny stortingsmelding ”Det er etablert et samarbeid mellom sentrene for omsorgsforskning og utviklingssentrene for sykehjem og hjemmetjenester i kommunene.” (s.120-121) Behov for å styrke lederkompetansen i kvalitets- og sikkerhetsarbeid også hos ledere i den kommunale helse- og omsorgstjenesten Kathrine Cappelen HiT 2014

Fra pasientsikkerhetskampanje til nasjonalt pasientsikkerhetsprogram «Det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet skal redusere pasientskader ved hjelp av målrettede tiltak i sykehus og i kommuner» Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten. www.pasientsikkehetsprogrammet.no Kathrine Cappelen HiT 2014

Ledelse og sikkerhetskultur Kathrine Cappelen HiT 2014

Sikkerhetskultur som plattform for sikkerhetsarbeid Økende anerkjennelse for betydningen av å etablere/jobbe med sikkerhetskultur i helseorganisasjoner IHI hevder at et av de første trinnene i arbeidet med pasientsikkerhet er å få ”et mål på ” sikkerhetskulturen i organisasjonen Betydningen av å bygge opp under en kultur der helsearbeidere/medarbeidere er ”på vakt” i forhold til ”ting som kan gå galt” eller har en risiko, hvor man tør si ifra og ikke er engstelig for sanksjoner eller straff Ledelsesforankring på alle nivåer – åpenhet ! Kathrine Cappelen HiT 2014

Meld. St. 10 (2012-2013) God kvalitet og trygge tjenester Kvalitet og pasientsikkerhet i helse- og omsorgstjenesten ”Regjeringen har som mål at kvalitetsarbeidet i større grad enn i dag skal være en integrert del i ordinær virksomhet. Det handler om å utvikle en kultur for kvalitetsforbedring og læring ved å styrke kompetanse hos ledere og ansatte, forbedre og iverksette rutiner for å forebygge og lære av feil, og systematisk ta i bruk ny kunnskap, faglige retningslinjer, og annen kompetanse. Resultater på kvalitet skal måles og etterspørres av ledere på alle nivåer.” (s.79) Kathrine Cappelen HiT 2014

Noen «nøkkelfaktorer» av betydning for ledelse og utvikling av sikkerhetskultur Øverste ledelses rolle (prioriteringer, strategier, oppfølging) Lederstil (rollemodell, åpenhet, synlighet) Å lære av feil – læring Tilgjengelig ledelsesverktøy Relativt lite litteratur knyttet til ledelse – sikkerhetskultur og pasientsikkerhet i helsetjenesten! Kathrine Cappelen HiT 2014

Å lære av feil – kultur for læring Avvikssystemer Tilsynsrapporter – liten erfaringsoverføring mellom virksomheter og enheter Behov for forbedringskunnskap Ledelsesforankring vs. «ildsjeler» Ledelsesressurser i sykehjem Kompetanseheving i forhold til pasientsikkerhet Kathrine Cappelen HiT 2014

Kan vi lære av andre ? I moderne luftfart regner man med tap av en passasjers liv per 10 millioner «flights», sammenlignet med ett «unødvendig dødsfall» for hver hundrede eller trehundrede sykehusinnleggelse. Concepts from aviation that could improve patient safety Lewis et . al (Hall 2006; Levinson 2010) Kathrine Cappelen HiT 2014

Noen eksempler fra luftfart som har relevans for helse (utdrag fra 15 punkter) Sjekklister «Teamtrening» – kommunikasjon «Briefings» (før start med fokus på risikofaktorer) «Minimums standarder/krav», for eksempel knyttet til kompetanse/personell (gjelder alltid, dvs. 24/7) Standardisering (utstyr/IT-systemer osv.) Fysisk utforming - design «Black-box» - opptak av samtaler Bruk av fornavn Ansvar for opplæring og kompetanseheving Meldesystemer – anonymitet – «ikke-straffende» (nestenulykker) Kilde: Lewis et al. (2011) Counterheroism, Common Knowledge and Ergonomics: Concepts from Aviation That Could Improve Patient Safety Kathrine Cappelen HiT 2014

Samhandling og kritiske overganger Forskningsprosjekt ved UiS; Laugaland forsker på overføringer av eldre pasienter mellom ulike helsetjenester i Norge; www.forskning.no (Illustrasjon: Ingund Svendsen) Kathrine Cappelen HiT 2014

Sårbarhetsfaktorer Dokumentasjon og informasjonsoverføring ”Kunnskap om hverandre” Pasientperspektivet – medvirkning og informasjon Den eldre pasienten med sammensatte sykdommer Antall overganger Konteksten (organisering og spesialisering) Kilde: Forelesning, Aase, UiS (2013) Kathrine Cappelen HiT 2014

Eksempler på relevante FoU-prosjekter ”Trygg overføring fra sykehus” Utvikling, implementering og evaluering av tiltak for å sikre eldre, syke pasienter til den kommunale pleie og omsorgstjenesten Samarbeidspartnere Haukeland universitetssykehus (HUS) Medisinsk avdeling, Høgskolen i Bergen (HiB) ved Institutt for Sykepleie og Senter for omsorgsforskning Vest, Haraldsplass diakonale høgskole (HDH) og Årstad bydel i Bergen Kommune(BK) http://www.utviklingssenter.no/trygg-overfoering-fra-sykehus.4916205-179690.html Kathrine Cappelen HiT 2014

Relevante FoU-prosjekter, forts. Eldre på flyttefot: overganger fra sykehus til kommunale pleie- og omsorgstjenenster (HiG/Senter for omsorgsforskning Øst v/prof. T.I Romøren, UiO, NOVA) Eldre på flyttefot - familiens rolle Pårørendes roller og erfaringer når eldre pasienter utskrives fra sykehus til kommunale pleie- og omsorgstjenester. Dette doktorgradsprosjektet har fokus på pårørendes roller og erfaringer når eldre over 80 år blir skrevet ut fra sykehus til kommunale pleie- og omsorgstjenester. (UiO, HiG, NOVA, Sintef helse) Studien er en del av prosjektet Eldre på flyttefot. Kathrine Cappelen HiT 2014

Forskning forts. Forskningsprosjektet ”Quality and Safety in Elderly Health and Care Services”, Universitetet i Stavanger ved prof. Karina Aase Regionalt kompetansesenter for eldremedisin og samhandling (SESAM) ”Sesam ble opprettet av Helse Vest i 2010 for å styrke samhandling, forskning og fagutvikling, nettverksbygging og undervisning innen fagfeltet eldremedisin. Eldremedisin omfatter fysiske, psykiske og sosiale forhold som kan oppstå i forbindelse med akutt sykdom, ved behandling av kroniske lidelser, rehabilitering og ved livets slutt”. www.sesam.no Kathrine Cappelen HiT 2014

Kort om prosjektet Patient Safety in Nursing Homes

Prosjektet Pasientsikkerhet i sykehjem – hva er hensikten? Å sette pasientsikkerhet i sykehjem på dagsorden i lys av Samhandlingsreformen og kvaliteten på den pleie- og omsorg som tilbys eldre Å bidra til at kravene til pasientsikkerhet og kvalitet skal være de samme på alle nivå i helsetjenesten og i overgangen mellom nivåene Kathrine Cappelen HiT 2014

Hvordan? Gjennomføre spørreundersøkelse blant ansatte om pasientsikkerhet i sykehjem (sikkerhetskultur) Gjenta målinger over tid Eventuelt benytte det samme instrumentet til å evaluere effekten av intervensjoner rettet mot samhandling og pasientsikkerhet (før- og etter målinger) Rekruttering av sykehjem har skjedd i nært samarbeid med Utviklingssentrene for sykehjem og ved å kontakte ansvarlige ledere i deltakende kommuner Kathrine Cappelen HiT 2014

Målsetting og forskningsspørsmål Hovedmålet med prosjektet er å øke bevisstheten om pasientsikkerhet og kvalitet knyttet til omsorgen for eldre i sykehjem sett i sammenheng med implementeringen av Samhandlingsreformen og med særlig fokus på sikkerhetskultur Oversettelse og validering av spørreskjemaet Nursing Home Survey on Patient Safety Culture (NHSOPSC) med sikte bruk i sykehjem i norske kommuner Undersøke om gjennomføring av en slik spørreundersøkelse i seg selv påvirker sikkerhetskulturen Gjennomføre to spørreundersøkelser med ca ett års mellomrom Intervensjoner Undersøke om «instrumentet» kan benyttes til å evaluere effekten av tiltak rettet mot å forbedre pasientsikkerheten Kathrine Cappelen HiT 2014

The Nursing Home Survey on Patient Safety Culture (NHSOPSC) - Sykehjemsversjonen Utviklet som et svar på sykehjemmenes interesse for et tilsvarende instrument som var utviklet for sykehus Setter fokus på sikkerhetskultur og spør om de ansattes mening om ulike forhold knyttet til pasientsikkerhet Spørreundersøkelsen kan benyttes som: - som et (diagnostisk) verktøy for å måle status for pasientsikkerhetskulturen i sykehjemmet - som en intervensjon i seg selv for å øke bevisstheten knyttet til pasientsikkerhet - som et verktøy for å måle effekten av tiltak og - som en metode for å følge endringer i pasientsikkerhetskultur over tid (fritt oversatt) Kathrine Cappelen HiT 2014

Ulike «dimensjoner» i spørreskjemaet Teamarbeid Bemanning Følge prosedyrer Opplæring og ferdigheter Ikke straffende tilbakemelding på feil Overganger Tilbakemelding og kommunikasjon knyttet til uønskede hendelser Kommunikasjon og åpenhet Forventninger til “nærmeste leder” Helhetsinntrykket av pasientsikkerhet Ledelsesstøtte (“ansvarlig ledelse”) knyttet til pasientsikkerhet Organisatorisk læring (Fritt oversatt) Kathrine Cappelen HiT 2014

I tillegg inneholder spørreskjemaet Åtte bakgrunns spørsmål og to overordnede spørsmål: Jeg kan fortelle til venner at dette er et trygt sykehjem for deres familiemedlem Alt i alt, hvordan vurderer du beboeres sikkerhet i dette sykehjemmet? Kathrine Cappelen HiT 2014

Samarbeidspartnere Ph.D prosjektet inngår som en del av Universitetet i Stavangers forskningsprosjekt: “Quality and Safety in Elderly Health Care Services” under ledelse av prof. Karina Aase som også er hovedveileder UiS har et eget programområde for forskning knyttet til : Kvalitet og sikkerhet i helsesystemer med samarbeidspartnere nasjonalt og internasjonalt. Universitetet i Bergen (Hemil-senteret) ved biveilder/post.doc Anette Harris Agency of Healthcare Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services Solvejg Kristensen, Danmark, European Society for Quality in Healthcare, Office for Quality Indicators – samarbeid/kontakt knyttet til dansk oversettelse Biveilder ved HS er 1.amm. Solveig Hauge (tidligere hovedveilder) Kathrine Cappelen HiT 2014

Peter F Hjort: En pioner i det norske arbeidet med pasientsikkerhet «Errare humanum est, sed perseverare diabolicum, et ignoscere est divinum Sitatet har blandet opprinnelse. De to første linjene stammer fra Cicero (106 – 43 f.Kr.), den tredje fra den engelske forfatter Alexander Pope (1688 – 1744). I norsk oversettelse: Det er menneskelig å feile, men djevelsk å fortsette å feile, og guddommelig å tilgi « Kilde: Hort, P.F (2000) Uheldige hendelser i helsetjenesten – forebygging og håndtering, Tidsskrift for Den norske legeforeningen, nr. 26 – 30 oktober 2000 Kronikk

Takk for oppmerksomheten ! Kathrine Cappelen HiT 2014