Hvordan skape sikkerhet ved å øve team Hvordan skape sikkerhet ved å øve team? Guttorm Brattebø Akuttmedisinsk seksjon Haukeland Universitetssykehus, Bergen

”Utilsiktede hendelser” Risikoen ligger innebygget i komplekse systemer Risikoen utvikler seg hele tiden, og den kan ikke alltid forutsees Det er menneskelig å feile, uansett hvor hardt en forsøker å unngå det, men team er mer robuste enn individer Systemer kan også feile, men årvåkne og trente klinikere er uvurderlige! 10 62

Unødige traumedødsfall ”Among those patients treated at a hospital, the preventable death rate was 15%. The majority of inappropriate care occurred in the emergency department phase.” Esposito et al. J Trauma 2003; 54: 663-70

Spørsmål Kan man trene på å skape sikkerhet? Man må vite hva som skal gjøres i hvilken rekkefølge, og - få det gjort på en sikker måte! Har i så fall team større potensiale enn individer alene? Hva vet vi om hvordan vi tar beslutninger? Kan disse evner trenes? Gary Klein: ”The sources of power” & ”Intuition at work” BMJ 2000;320:768-70

Fellestrekk Akutt tidspress Mye som står på spill – liv og helse Erfarne beslutningstakere Mangelfulle opplysninger Komplekse og dynamiske situasjoner Uttalt behov for team-koordinering

Hva skiller eksperter fra noviser? ”Gut-feeling” og valg av første mulige løsning, kombinert med søken etter tegn på at dette var feil Grundig vurdering og så tviholde på løsningen, tross tegn på at den er feil Mønstergjenkjenning & mental simulering Historiefortelling & erfaring

Hvordan øve beslutningsevne? Vi kan alle tenke oss vanskelige situasjoner, som vi enten har hørt om eller opplevd selv Identifiser de som er basert på virkelige historier Lag småskala øvelser Samle historier Teamsimulering

Beslutningstrening Identifiser en vanskelig og hyppig beslutning Hvorfor er denne beslutningen vanskelig? Hvilke feil gjøres ofte? Hvordan ville en ekspert gjort denne vurderingen til forskjell fra en novise? Hvordan kan du øve og få feedback for å kunne ta denne beslutningen neste gang?

“CRM: Crew Resource Management” Ha overblikk og situasjons-forståelse Prioritere oppgavene planmessig Fordele oppgavene Ledelse og team-koordinering God og sikker kommunikasjon Mobilisering av tilgjengelige ressurser Overvåkning og kryssjekking med bruk av tilgjengelige data 60

Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke ”small talk”) to the point diffus Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket utilfredsstillende Situasjonsbevissthet Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv tens og kaotisk kaptein styrmann

Erfaring fra flysimulering Kommunikasjon (relevant, ikke ”small talk”) to the point diffus Koordinasjon og oppgavefordeling utmerket utilfredsstillende Situasjonsbevissthet Cockpit atmosfære avslappet, men effektiv tens og kaotisk kaptein styrmann

Kommunikasjonsproblemer…

Hva sier norsk helsepersonell? > 4000 akuttpersonell som hadde deltatt i behandling av multitraumatiserte siste 6 måneder.

Hva er ”BEST”? Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling Initiativ fra tre sykehus Standardisert tverrfaglig opplæring med videofilmede praktiske øvelser Arrangert lokalt på sykehusene Nettverk mellom sykehusene, lære av hverandre Heve interessen for kvalitetsforbedring Kurs i praktisk skadebegrensende kirurgi på anesteserte dyr Stimulere til egentrening og samarbeid www.bestnet.no 56

56

Kursene holdes lokalt på sykehusene….

”Suksessfaktorene” i BEST Øvelsene foregår i kjente omgivelser på egen avdeling, med kjent utstyr og kjente kolleger Tverrfaglighet og fokus på team, ikke individ Realistiske scenarier Praktiske øvelser med umiddelbar tilbakemelding Klar og konkret målsetting Ufarlig måte å oppnå kompetanseheving Kan umiddelbart benytte det man har lært ”Matnyttig” samarbeid på folks egne premisser Ikke vanskelig ”å selge” 57

BEST er mulig Uformelt nettverk mellom 47 norske sykehus (>90%) Over 100 kurs og 4000 ++ deltakere 8 nettverksmøter 16 praktiske DCS kurs ”Kommune-BEST” er gjennomført i mer enn 40 kommuner I ferd med å rulles ut i hele Botswana www.bestnet.no

?