HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose? UNDERERNÆRING HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose? Olav Espelid, lege Aker Universitetssykehus 16.april 2002

ICD- 10 E 44.1 Mild protein/energiunderernæring vekt 1-2 SD under gjennomsnittet E 44.0 Moderat proteinenergiunderernæring vekt 2-3 SD under gjennomsnittet E 43 Alvorlig protein/energiunderernæring vekt 3 eller flere SD under gjennomsnittet for referansegruppen. Hungerødem Problem med ICD-10: Vi har ikke referanseverdier for eldre. Hva er gjennomsnittet; E43< 60%, E44,0 <75% av egen normalvekt

Erfaring med eldre hospitaliserte Inadekvat inntak selv med normal matlyst Ca 50% er underernærte Hos disse: Økt fare for sykdom, Økt fare for komplikasjoner, Lengre liggetid, Høyere mortalitet

Utfordring Tenk underernæring Finne referanseverdier for eldre/gamle Veiing må bli rutine Normal aldringsprosess Snikende forløp Differensialdiagnoser Oppfattes som fysiske og biokjemiske forandringer i normal aldringsprosess

Diagnostisk redskap Anamnese Status Antropometri Kroppssammensetning Biokjemiske parametre Ernæringsscreening

ANAMNESEN Sosiale, økonomiske Familiære Tidligere sykdommer Naturlige funksjoner med normalvekt Medikamenter (multifarmaci) Allergi og fødemiddelintoleranse Stimulantia

Status Vurdere ernæringstilstand med vekt, høyde, hydrering (tørr tunge?), evt sarcopeni Pallor, ødem, bygning Psykisk og kognitiv vurdering Tannstatus, tungeatrofi, svelgfunksjon Funksjonell status med muskelstyrke Nevrologisk status

Antropometri Vekttap> 10% på < 6 md BMI = kg/lm2 (Kv>18,1 og M>19,0) Eldre 24-29 optimalt TSF (triceps skin fold; Kv>9 mm M>5mm) AO (armomkrets Kv>18 cm M>20 cm) AMO (armmuskelomkrets =AO-3,14x0,1) Nedre 5 percentil for TSF (Symreng)

Kroppssammensetning Totalt 70 kg Reserve Tilgjengelig Kullhydrat* Fett (9-15 kg) Protein (10-12) 1 døgn 8-9 uker 100% 75% 25% * Ca 1500 kcal

Biokjemiske parametre Hb, MCV, (kreatinin i døgnurin) S-Albumin < 35 g/l Elektrolytter (Na , K , Ca, Mg, P) Vitaminstatus (e-Folat, Vit C, B1, B6, 25OH Vit D) Kolesterol / HDL-kolesterol Hb lav (dehydrering), Albumin redusert ved infeksjon, inflammasjonstilstander Mg (alkoholisme), P synker ved re-alimentering evt gi di-K Fosfat 10 mmol/l B1-thiamin, B6-pyridoxal-fosfat

Ernæringsscreening Bør inneholde følgende parametre: -antropometrisk status -generell status -diettstatus - subjektiv status Eks MNA (mini nutritional assessment) MNA Max 30p. >24 ikke underernært, 17-23,5: risiko, <17: underernært

Konklusjon Underernæring hyppigere enn diagnosen Helsepersonell på alle nivå Tverrfaglig anliggende Mer forskning Bedre metoder Raskere tiltak

Referanser Mowe M and Bøhmer T. The prevalence of undiagnosed protein-calorie undernutrition in a population of hospitalized elderly patients. J Am Geriatr Soc 1991; 39 1089-92 Mowe M, Bøhmer T, Kindt E. Reduced nutritional status in an elderly population (>70 y) is probable before disease and possibly contributes to the development of disease. Am J Clin Nutr 1994;59:317-24. Mowe M Underernæring hos eldre –hvordan skal dette måles Nor Tidsskr geriatri nr 3-4, 1993;13-15. Bøhmer T Utredning og behandling av den underernærte pasient Nor Tidsskr geriatri nr 3-4,1993;16-17 Selvaag E, Bøhmer T, Benkestock K Reduced serum conc. Of riboflavine,Vit C, Vit B1 and Vit B6 in geriatric patients with and Without pressure sores. J Nutr Healt & Aging, Vol 6,no1,2002;75-77.

REF. FORTS. 6. Volpato S,Leveille S, Corti M The value of s-albumin and HDL- cholesterol in defining mortality risk in older persons with low s-cholesterol. JAGS 49; 1142-1147,2001. 7. Drewnowski A, Warren-Mears VA Does aging change nutrition requirements? JNHA, Vol 5 no 2; 70-74, 2001 8. Enzi G, Sergi G Coin A Clinical aspects of malnutrition. JNHA vol5,no4;284-287,2001 9. Gazzotti C, Albert A, PepinisterA Clinical usefulnessof the Mini Nutritional Assessment (MNA) scale in geriatric medicine. JNHA vol 4,no3;176-181,2000. 10.Potter JM, Roberts M, McColl J Protein energy supplements in unwell elderly patients-a randomized controlled trial. J Parenteraland Enteral Nutrition,vol 25,no6;323-329,2001.