Allogen stamcelletransplantasjon ved MDS

Presentasjon om: "Allogen stamcelletransplantasjon ved MDS"— Utskrift av presentasjonen:

1 Allogen stamcelletransplantasjon ved MDS
Ingunn Dybedal, MD, PhD Avdeling for blodsykdommer Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet Pasientseminar 19. sept. 2017

2 Hva er allogen stamcelle transplantasjon?
Tilføre stamceller fra en annen person med formål: å erstatte pasientens benmarg Den eneste behandling som kan kurere pasienter med MDS Ingunn Dybedal

3 5/10/2018 Ingunn Dybedal 15. okt IDy

4 Stamcelletransplantasjon
Immunhemmende medisin Cellegift Aplasifase (ingen celler) Dag 0 Infeksjoner GvHD Stamcelle- transplantasjon GvHD: Graft mot vert-sykdom Graft: de cellene som er mottatt Ingunn Dybedal

5 Hvorfor kan MDS pasienter helbredes ved stamcelletransplantasjon?
Cellegift alene er ikke nok Immunologisk reaksjon fra givers celler mot de «MDS cellene» som er tilbake Ingunn Dybedal

6 Hvem skal stamcelletransplanteres? Hva kan vi oppnå?
MDS Hvem skal stamcelletransplanteres? Hva kan vi oppnå? Ingunn Dybedal

7 Selected trials of allo-SCT for MDS/MDS-AML fra HLA-identic sibling
Author Patients Median age Sykdomsfri overlevelse Tilbakefall Død- Ikke tilbakefall Anderson. Blood 1993 93 30 40 % (5 yrs) 29% 44% Sutton Blood 1996 71 37 32 % (>7 yrs) 48 % 39% Runde BMT 1998 131 33 34% (5 yrs) Nevill Blood 1998 60 40 29% (>7 yrs) 42% 50% De Witte BJM 2000 885 36% (3 yrs) 36% 43% Sierra Blood 2002 452 38 40% (3 yrs) 23% 37% Deeg 41 46 56% (3yrs) 16% 28% Atallah Am J Hem.2010 86 20-57 19% OS 4 years: (<60/>60) 34 vs. 27% RIC/MA 32 vs 30% NRM: RIC/MA 32 vs 44 EBMT : RIC 833 (62 %) (50-60 y) OS: 31% (4) % % Lim et al 2010) MA (38%) (> 60 år) OS: 34/27%(50-60/>60) 32/41% (50-60/>60) 36/39% (50- 60/>60) CIBMTR (2010) RIC /NMA (10%>60) %/ OS 50% % % McClune et al,2010 Ingunn Dybedal

8 Redusert intensitet condisjonering (RIC) allo-SCT:
Treosulfan/Fludarabin +ATG: 45 MDS pasienter Median alder 50 (22-63) år 2 års tilbakefallsprosent: 16% Døde, men ikke pga. tilbakefall: 17% Total overlevelse (OS): % Hematologica. 2011;96:1344: Ruutu T, Helsinki 31 MDS pasienter ( ) Median alder 63 (28-66) år 2 års tilbakefallsprosent: % Døde, men ikke pga. tilbakefall: 15% Total overlevelse (OS): % EBMT møte 2017: Lone Friis, København Ingunn Dybedal

9 Handlingsprogrammet 2017 Ruutu/ Friis
Sykdomsfri overlevelse: % % Død ikke pga. tilbakefall: % % Tilbakefall: % % Ingunn Dybedal

10 Hvem skal vi transplantere? Høy-risiko pasienter
IPSS INT-2 og høy risk, av og til INT-1 (IPSS-R), av og til lav risk hvis alvorlig cytopeni (Tpk< 20x109l) Risiko vurdering: Tåler pasienten transplantasjon? Pasientens helsetilstand Risiko ved transplantasjonen --- vurder mot sykdommens prognose Ved svært dårlig prognose: tilbakefallsprosenten meget stor. Allo-SCT???? Ingunn Dybedal

11 Survival based on patient ages > 60 years vs ≤ 60 years related to their IPSS-R prognostic risk-based categories (Kaplan-Meier curves). Survival based on patient ages > 60 years vs ≤ 60 years related to their IPSS-R prognostic risk-based categories (Kaplan-Meier curves). Age-related differential survivals are shown for patients in all groups, particularly for those in lower risk categories. Greenberg P L et al. Blood 2012;120: Ingunn Dybedal ©2012 by American Society of Hematology

12 Allo-SCT eneste kurative behandling ved MDS
Nøye vurdering av hva vi kan oppnå: Hvor alvorlig er pasientens MDS (risiko score: IPSS-R)? Pasientens helsetilstand? Er pasienten tjent med transplantasjon? Hva vil pasienten selv? Ingunn Dybedal

13 Antall transplanterte MDS pasienter i Oslo:
2008: 2 2009: 4 2010: 6 2011: 4 2012: 6 2013: 3 2014: 5 2015: 11 2016: 21 2008 – 2014 (7 år): 30 pasienter : (2 år): 32 pasienter Ingunn Dybedal