Hvorfor er kunnskapsbasert praksis viktig? Professor Monica W. Nortvedt Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen 12.02.2013 www.kunnskapsbasert.no

Implementering i utdanning Undervisningspersonell Bachelor Master Phd Bistillinger

Implementering i helse- og omsorgstjenestene

Nasjonal kvalitetsstrategi

Sykehusene er fellesskapets eiendom Sykehusene er fellesskapets eiendom. Derfor har vi ansvar for å sikre en drift som gir mest og best helse for satsingen.

Faglig forsvarlighet – god praksis Kunnskapsbasert praksis Optimal behandling Uforsvarlig praksis Forsvarlig praksis? I tråd med retningslinjer? Uhensiktsmessig ressursbruk

Hvorfor gjør vi det vi gjør i praksis?

Som pasient Møtt med respekt Ikke tilfeldig behandling Ikke unødvendige undersøkelser Ikke påføres infeksjoner eller andre unødvendige komplikasjoner

Som helsearbeider Gjør alt en kan for å gi det beste tilbudet til pasientene

Nesten ikke til å tro 20% av alle pasienter opplever å få feilbehandling i alle land som er undersøkt Overført til Norge: 2000 dødsfall 15.000 varige skader BMJ 2005, PE Hjort 2007

Stort fokus på pasientsikkerhet

20-25 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig 30-40 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon 20-25 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Schuster, McGlynn, Brook (1998). Grol R (2001).

Utvikling av klinisk praksis helseforskning helseforskning Kunnskapshull Kunnskapshull Kunnskapshull Lårhalsbrudd Operasjon Rehabilitering Frisk Bruk av sjekklister Hvorfor bruke ressurser på forskning hvis det ikke skal brukes. Mer klinisk forskning er nødvendig innenfor helsefagene Finnes retningslinjer for ernæring, men ikke implementert Er praksis i tråd med god forskning clinical audit Uoversiktlig, mange studier, skrive systematisk oversikt KBP KBP KBP

Forskning utviklingsarbeid FoU Forskning utviklingsarbeid St. melding nr 20 (2004/05) Vilje til forskning

Stort behov for helsefaglig forskning

Trinn I - Refleksjon

Trinnene i kunnskapsbasert praksis Trinn I Refleksjon over egen praksis Hvorfor gjør vi det vi gjør? Diskuterer vi med kollegaer hva som er grunnlaget for beslutninger i vår fagutøvelse? Er det kultur på arbeidsplassene til å stille spørsmål om hva vi gjør? Legger ledere til rette for refleksjon?

Prosedyrer for hvordan behandling skal gjennomføres, skal være nedfelt skriftlig på hver enkelt avdeling. Dagens medisin 26.11.2009

Hva er realiteten? 38.115 prosedyrer i 30 helseforetak Fagprosedyrene ligger ikke tilgjengelig på internett Noen fagprosedyrer hadde referanser som ikke hadde noe med innholdet å gjøre 15 år gamle fagprosedyrer uten referanser Mange sykehus hadde helt ulike prosedyrer på de ulike avdelingene - for samme behandling Noen avdelinger hadde ikke prosedyrer i det hele tatt Mange hadde ikke oppdateringsrutiner, og veldig få hadde rutiner for hvordan de skal lage fagprosedyrer Det har ikke vært noen delekultur for fagprosedyrer i sykehusene Borgen K. Dagens Medisin 26.11.09

Nasjonale fagprosedyrer

Nasjonale fagprosedyrer

Trinn II - Spørsmålsformulering

KULTURENDRING

PICO Kjernespørsmål

Hvor kan du lære mer? www.kunnskapsbasertpraksis.no Boken Jobb kunnskapsbasert!

Trinn III - Litteratursøk

Hva er nytt? Helsearbeidere har alltid vært opptatt av å holde seg oppdatert.

HJELP! Dyktige bibliotekarer ;-)

enkeltstudier

Systematisk oversikt resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

Ulike måter å lese forskning Holde deg orientert For å få svar på et konkret spørsmål fra praksis

S-pyramiden Systems Systemer Summaries Kunnskapsbaserte oppslagsverk og retningslinjer Oppslagsverk: BMJ Best Practice, UpToDate Retningslinjer: G-I-N mfl. Synopses of syntheses Oppsummerte systematiske oversikter Other Reviews (Cochrane Library) Sekundærtidsskrifter: Evidence Based Nursing m.fl. Syntheses Systematiske oversikter McMaster PLUS Syntheses Cochrane Reviews (Cochrane Library) mfl. Synopses of single studies Oppsummerte enkeltstudier Viktige elementer ved S-modellen: Setter primærforskning, sekundærforskning, og retningslinjer/anbefalinger i system. De høyere nivåene i S-pyramiden, er ikke nødvendigvis forbundet med bedre kvalitet, men mindre kvantitet. Sekundærtidsskrifter: Evidence Based Nursing mfl. McMaster PLUS Studies, Trials (Cochrane Library) MEDLINE, CINAHL mfl. Single studies Enkeltstudier DiCenso, Bayley & Haynes. Evid Based Nurs 12(4), 2009. 34

Trinn IV – Kritisk vurdere 38

Dette kan læres ;-)

Sjekklister kan brukes Kan du stole på resultatene? Setter metodedelen av artikkelen under lupen. Hva er resultatene? De sentrale hovedfunnene i studien skal komme klart frem. Kan resultatene brukes i din praksis? Her trenger du din fagekspertise. www.kunnskapssenteret.no

Trinn V - Anvende

Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen. Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007

Tiger Woods vurderer sitt neste slag 60% interpretation 40% information

www.kunnskapsbasertpraksis.no

Hvorfor tror dere det er så vanskelig å endre praksis?

Hvorfor tror dere det er så vanskelig å endre praksis? Hvorfor tror dere at praksis varierer så mye?

PANORAMAPOST Vi ønsker å gi de beste tiltakene på pasientenes behov og problem. Vi vil være eksperter innen sykepleie til vår pasientgruppe. Vi skal være en pilotpost for å se på hvordan en sengepost kan arbeide kunnskapsbasert

Hva har skjedd med personalgruppen? Økt bevissthet over egen praksis Økt motivasjon for fagutvikling Stiller spørsmål ved egen praksis Annen argumentasjon i faglige diskusjoner Ser at det kommer pasienter til gode – bedre praksis Konsekvenser for praksis (pasientinformasjon) Flere opplever at KBP er nyttig og praksisnært

Mest mulig gratis tilgjengelig Delekultur Mest mulig gratis tilgjengelig

Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken, OUS

Seminar etter videreutdanning OUS Skal pasienter med osteogent sarkom å ha drikkerestriksjoner under høydose Methorexat behandling? V/ Lotta Våde   Når skal intravenøs preoperativ antibiotikaprofylakse administreres for å gi optimal effekt? V/ Ragnhild Fossum Hvilken innvirkning har ernæring på palliative kreftpasienters livskvalitet og opplevelse? V/ Kirsti Stray Hvordan opplever kreftpasienter i poliklinikk å ha pasientansvarlig sykepleier? V/ Hilde Ulriksen Reduseres antall kateterassosierte urinveisinfeksjoner ved å vaske Klorhexidin før kateterisering? v/ Arnhild Fredriksen Trenger neutropene leukemipasienter å isoleres for å unngå infeksjon? v/ Anja Rolandsson

Hvordan få det til? Flere systematiske Cochrane-oversikter har oppsummert det som er dokumentert av virkemidler for å fremme en kunnskapsbasert praksis. EPOC gruppen i Cochrane- samarbeidet. For å få til endringer i praksis, bør det være system og rutiner for hvordan endringer skal kunne gjennomføres. Endringer bør tilpasses de lokale utfordringene og barrierene. LEDELSE Grimshaw, Thomas, MacLennan et al. (2004)

Sykepleien Forskning 2011 6(2):158-165

Hva viser studier? kartlegging av lokale barrierer med samhandlende tiltak synes å ha en betydning for å lykkes med implementering av kunnskapsbasert praksis betydning av å ha tilstrekkelig kompetanse til å kunne lese og forstå forskning samt at forskningen bør være relevant for praksis og ha betydning for pasientpleien for å fremme bruken av kunnskapsbasert praksis fremheves positive og resultatorienterte ledere ha gode rollemodeller i praksis Sandvik, Stokke, Nortvedt Sykepleien Forskning 2011

Samarbeider med Undervisningssykehjem OUS, Radiumhospitalet Helse Bergen Nordlandssykehuset

Kunnskapsbasert praksis har bidratt til at forskningsbasert kunnskap er blitt lettere tilgjengelig og forståelig for utøvende helsepersonell, og har bidratt til at kunnskapen kan understøtte beslutninger.

Du trenger ikke å være dårlig for å jobbe systematisk for å bli bedre KULTURENDRING

Velkommen til Bergen den 8. og 9. april Innovative tiltak for implementering - den nasjonale nettverkskonferansen i kunnskapsbasert praksis http://www.hib.no/senter/kunnskapsbasert