Arytmier - hjerterytmeforstyrrelse

Arytmier Fra uskyldig til dødelige Alene eller som ledd i annen hjertesykdom Supraventrikulære – oppstår i atriene Ventrikulære – oppstår i ventriklene AV-knuten vil bremse supraventrikulære arytmier, eks atrieflimmer Langsomme arytmier (bradykardier) Raske arytmier (takykardier)

Arytmier - oversikt Rytme Betegnelse Frekvens Eksempel på klinisk betegnelse Langsomme arytmier Bradykardi Under 60 / min Sinusbradykardi Sinusblokk Sinusarrest AV-blokk grad II-III Normal frekvens Normofrekvent 60-100 / min Normofrekvent sinusrytme Raske arytmier Takykardi 100-250 / min Atrietakykardi Ventrikkeltakykardi Flutter 250-350 / min Atrieflutter Ventrikkelflutter Flimmer 350-500 / min Atriflimmer Ventrikkelflimmer

Arytmi – symptomer og funn Hjertebank (palpitasjoner) Dyspné, brystsmerter, svimmelhet Besvimelse eller nær-besvimelse Ledsagende angst Hjertesvikt Diffuse symptomer som slapphet, tretthet eller redusert fysisk yteevne

Noen EKG-mønstre Atrieflimmer Uregelmessig grunnlinje uten tydelige p-takker Ventrikkeltakykardi Kun ”store” kompleks (QRS-kompleks) AV-blokk II P-takker som ikke etterfølges av QRS kompleks Hjerteinfarkt (STEMI) EKG endrer seg med tiden. Gamle infarkt med invertert T-bølge

Arytmier - årsaker Sykdom / skade i sinusknuten eller AV-knuten Aldersrelatert – vevet degenererer og impulsen går ned Iskemisk hjertesykdom Legemiddel / rus indusert Ioneforstyrrelser Hypo / hyperthyreose Infeksjoner Etter hjerteoperasjon Vagusstimulering (eks ved vannlating)

Arytmier - diagnose Klinikk EKG Elektrofysiologiske undersøkelser 12 kanals EKG Langtids EKG Elektrofysiologiske undersøkelser

Langsomme arytmier - behandling Kortvarige / forbigående legemidler (atropin, adrenalin) Langvarige og alvorlige trenger pacemaker Pacemakeren kontrolleres jevnlig Pacemakeren kan ødelegges ved MR

Raske arytmier – forekomst og årsak Supraventrikulære – atrieflimmer hyppigst. Fare for trombedannelse i hjertet og embolier til hjernen Kan gi hjertesviktsymptomer Ca 45 000 har atrieflimmer, 9% av 80-89 åringer. Årsak: Ved økende alder mer bindevev i hjertet → Impulser oppstår utenfor sinusknuten Elektrisk impulser kan gå i sløyfe

Raske arytmier – diagnose og behandling EKG Elektrofysiologiske undersøkelser Behandling: Oppnå sinusrytme (medikamentelt eller ved elektrokonvertering) Frekvenskontroll (betablokker, verapamil og digitalis) Ablasjonsbehandling Antitrombotisk behandling (warfarin og ASA). Må vurderes individuelt opp mot blødningsfare (=0,5% per år).

ELEKTROKONVERTERING Eks ved atrieflimmer <48 timers alder. >48 timer – antitrombotisk behandling i 3-4 uker først. Ved ventrikulære arytmier

Raske arytmier – ventrikulære Ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer Symptomer fra uvelhet til synkope og død EKG – event på defibrillatoren Konvertering nødvendig Tillegg av antiarrytmika