Kreft i gastro-intestinal tractus

Presentasjon om: "Kreft i gastro-intestinal tractus"— Utskrift av presentasjonen:

1 Kreft i gastro-intestinal tractus
Stadium I-B 27 april 2017 Tom Christian Martinsen Konst. klinikksjef Medisinsk Klinikk, St. Olavs Hospital

2 Kreft i gastro-intestinal tractus

3

4

5 Kreft i GI tractus > 75% av all kreft forekommer etter 55 års alder
> 90 % av kreft i GI tractus forekommer etter 55 års alder

6 Forekomst av kreft i gastro-intestinal tractus:
Alle kreftformer i Norge/år: Ca totalt – ♂, ♀ Kreft i GI - tractus/år: Øsofagus - 250, ♂/♀: 3/1 Ventrikkel – 560, ♂/♀: 3/2 Tynntarm – 90, ♂=♀ Lever – 120, ♂/♀: 2/1 Tykktarm – 2100, ♂=♀ Endetarm – 900, ♂=♀ Bukspyttkjertel – 600, ♂=♀ Obs !!

7 Kreft i GI tractus Adenokarsinom Plateepitelkarsinom Lymfom
Nevroendokrin svulst Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Metastaser m.m.

8 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt

9

10

11

12 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt TNM – klassifikasjon metastase lymfeknuter dybde

13 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt TNM – klassifikasjon Alarmsymptomer: Vekttap Blod i avføringen Tidsperspektiv - endringer Dysfagi

14 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Symptomer Avhengig av organ Øvre / nedre GI Galleveier Ofte diffuse Tidsperspektiv progredierende

15 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Utredning Endoskopi – gastroskopi/colonoskopi/rectoskopi Radiologi – CT / MR Hemofec Blodprøver cancermarkører

16 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - gastroskopi

17

18 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - gastroskopi

19

20

21 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - colonoskopi

22

23

24 Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper:
Behandling: Kurativ Palliativ Kirurgi

25 Kreft i spiserør Plateepitelkarsinom Adenokarsinom øsofagus cardia

26 Kreft i spiserør Symptomer Diagnose Dysfagi Vekttap, anorexi Odynofagi
Gastroskopi med biopsi Røntgen med kontrast CT Endoskopisk ultralyd

27 øsofagus

28 Øsofagus - cancer

29

30 Øsofagus - cancer

31 Øsofagus - cancer

32 Ventrikkel cancer 560/år, fallende , ♂/♀: 3/2

33 Kreft i magesekk Hovedsakelig adenokarsinomer (90 %) = ca. ventriculi
En av de vanligste kreftformer i verden hyppigst i Asia og tidl. Sovjetunionen Lymfomer non-Hodgkin – % av alle lymfomer kommer fra ventrikkel MALT ECL celle karsinoider, nevroendokrine karsinomer GIST – 50-70% av alle GIST er i ventrikkel Symptomer – mer uspesifikke

34 H. pylori Ca. ventriculi

35

36

37

38 Ventrikkel cancer

39 Ventrikkel cancer

40

41

42 5% av alle ulcus ventriculi er maligne

43 Kreft i pankreas Adenokarsinomer utgjør 90%
600, ♂=♀ Adenokarsinomer utgjør 90% Svært dårlig prognose – de fleste dør innen 5 år, uansett behandling 2/3 oppstår i caput pancreatis

44 Pancreas cancer Stille icterus

45 Pancreas cancer

46

47 Pancreas cancer

48 Kreft i lever Oftest metastaser HCC utgjør < 5 %
fra drenasjeområdet til portvenen: GI kreft lungekreft brystkreft HCC utgjør < 5 % HBV

49

50 Lever cancer

51 Lever cancer

52 Kolorektal cancer - tykktarmskreft
3000, ♂=♀ Utgjør ca 15% av alle nye krefttilfeller Nest hyppigste kreftform etter prostatacancer (menn) og mammacancer (kvinner) 90% av pasientene er > 55 år 10-15% viser opphopning i familier Ca ½-parten helbredes.

53 Symptomer Generelt vage symptomer hos de fleste (75 %) Ileus (18 %)
endret avføringsmønster, blødning, smerter, slapphet Ileus (18 %) Perforasjon (7 %) Hø. colon okkult blødning → anemi → slapphet palpabel tumor hos 70% Ve. colon endret avføringsmønster blødning per rectum smerter

54 Adenom-karsinom sekvens teorien
Adenomer (”polypper”) hyppig i befolkningen finnes hos 25% mellom år, og hos 50% over 70 år. 5-10% (?) av adenomer blir maligne hvis de ikke fjernes Finnes hyppigst i hø. colon og sigmoideum

55 Colon cancer

56 Colon cancer

57 Colon cancer

58 Colon cancer

59 Colon cancer

60 Tubulære adenomer

61 ← Tubulovilløst adenom
Adenokarsinom →

62 Colon cancer

63 Definisjoner Karsinogenese Kreftcelle utvikling av kreft
prosess der normal celle omdannes til kreftcelle Kreftcelle celle som ikke reagerer på vevenes fysiologiske kontrollmekanismer og som ekspanderer på de normale cellenes bekostning

64 Karsinogenese kompleks flertrinnsprosess
kreft skyldes akkumulering av skader på DNA som fører til unormal genekspresjon av spesielle gener (“kreft-gener”) utgangscellen er i utgangspunktet en celle som har potensiale til å dele seg

65 Karsinogenese >5-7 mutasjoner er som regel nødvendig for at en normal celle skal omdannes til kreftcelle rekkefølgen er av mindre betydning langvarig prosess, vanligvis år når svulsten oppdages klinisk inneholder den flere tusen mutasjoner

66 Vaskularisering av tumor
Celler 103 106 109 1012 5 10 15 20 Klinisk detekterbar svulst 1 kg Vaskularisering av tumor 1 g 1 mg År Langsom vekst Rask vekst

67 DNA skade Kan forårsakes av stråling kjemikalier virus spontane skader
replikasjonsfeil endogene metabolitter