Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertTor Henriksen Endret for 7 år siden
1
Preoperativ vurdering av hjertesyke pasienter – hvilke forhold er det viktig å ta hensyn til? Anestesiologiske aspekter Asbjørn S. Berg-Hornnes Anestesiavdelingen SSA
2
Preoperativ vurdering og hjertesykdom
4
Risikovurdering Identifisere pasienter med risiko for ikke-erkjent hjerte-/karsykdom 2 eller flere av kriteriene oppfylt (coronarsykdom): Alder ≥65 år Hypertensjon Røyker Hyperkolesterolemi (S-kolesterol ≥ 6,2 mmol/l) Diabetes Medikamenter EKG Rtg thorax Lab
5
Risikovurdering Gjør vurdering av funksjonsnivå (hjerte/lunge) Anamnese på pasientens yteevne i det daglige – OBS endringer i ytelsesevne! Observasjon («trappetest») Mistanke om underliggende ikke-erkjent sykdom? Type sykdom (coronarsykdom, karsykdom, klaffepatologi, rytmeforstyrrelse, svikt, ubehandlet HT) Alvorlighetsgrad Supplerende undersøkelser (ny BT-måling, EKG, lab) Henvise til kardiolog eller konsultere? Komorbiditet Type inngrep – risikovurdering Utsette/avlyse/begrense operasjon? Konsultere kirurg Valg av anestesimetode
6
Risikovurdering – kjent hjertesykdom Sykehistorie Type sykdom og alvorlighetsgrad Behandling – tidligere og pågående Siste kontroll fastlege/kardiolog Komorbiditet Endringer siste tid Symptomer Funksjonsnivå Medikamenter
7
Risikovurdering – kjent hjertesykdom Identifisere høyrisikopasienter Revised cardiac risk index Høyrisikokirurgi (aortakirurgi og kirurgi på perifere kar) Iskemisk hjertesykdom Hjertesvikt Cerebrovaskulær sykdom Nyresvikt Tilstedeværelse av 0, 1, 2 eller ≥3 risikofaktorer gir estimert risiko for kardiovaskulære hendelser perioperativt på hhv. 0,4%, 0,9%, 7% og 11%
8
Risikovurdering – kjent hjertesykdom Kartlegge kardiopulmonalt funksjonsnivå NYHA-klassifisering Funksjonell klassifisering av pasienter med hjertesykdom Relateres til symptomer i daglig aktivitet og pasientens livskvalitet Klasse 1: Ingen symptomer ved fysisk aktivitet. Pasienter med hjertesykdom, men uten begrensning i fysisk aktivitet. Vanlig fysisk aktivitet medfører ikke slitenhet, hjertebank, rask puls, dyspnoe og/eller angina. Klasse 2: Lett begrensning i fysisk aktivitet. Pas med hjertesykdom som medfører lette innskrenkninger i fysisk aktivitet. Pasientene er asymptomatiske i hvile. Litt mer enn vanlig fysisk aktivitet medfører slitenhet, hjertebank, rask puls, dyspnoe og/eller angina. Klasse 3: Markert begrensning av fysisk aktivitet. Vanligvis asymptomatiske i hvile. Mindre enn vanlig fysisk aktivitet medfører slitenhet, hjertebank, rask puls, dyspnoe og/eller angina. Klasse 4: Symptomer i hvile. Pasienten kan ikke utføre noen fysisk aktivitet uten å føle ubehag.
9
Risikovurdering – kjent hjertesykdom
10
Risikoreduksjon Elektiv vs ØH-kirurgi Betydelig høyere risiko for uønskede kardiale hendelser ved ØH-kirurgi Nødvendigheten av inngrepet – nytte vs risiko. Samarbeid med kirurg! Utsette Avlyse Begrense/endre Valg av anestesimetode Gassanestesi vs TIVA Regionalanestesi Kombinert/balansert anestesi Medikamentelle forberedelser Faste medikamenter kontinueres? Medikamenter i beredskap (vasoaktive medikamenter)
11
Risikoreduksjon Monitorering 5-avl. EKG Arteriekran CVK Temperatur Diurese Hemodynamisk overvåkning (PA-kateter, PiCCO, LiDCO, TØE etc.) Tilgjengelig utstyr Defibrillator på stua? Ekstra sprøytepumper til vasoaktive medikamenter? Personell Anestesipersonellets erfaring og mulighet til kontinuerlig tilstedeværelse Behov for ekstra anestesipersonell Kirurgen(e)s erfaring
12
Risikoreduksjon Inngrepets art Type kirurgi (høyrisiko- vs intermediær- og lavrisikoprosedyrer) Inngrepets varighet Anestesibehov Forventede postoperative behov Smertelindring – valg av medikamenter Kvalmestillende Gjenopptakelse av avbrutt medisinering Overvåkningsbehov (personell, POA vs Intensiv, monitorering etc) MOBILISERING
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.