Saksbehandling og rehabilitering i Larvik Kommune Hvor er rehabiliteringspasienten og hvem finner han/henne? Hanne Gry Sæther 24.04.2017

Tjenestekontoret 2 saksbehandlere med hovedansvar for rehabilitering Ergoterapeuter Bakgrunn fra rehabilitering i spesialisthelsetjenesten

Rehabiliteringspyramiden Tjenestekontoret

Ambulant rehabiliteringsteam Prosjekt SiV Kysta og Larvik kommune Slagpasienter 3 pasienter Evalueres i mai Breddes ut? Utfordringer?

Henvendelse fra avklaringsavdelingen og korttidsavdelinger Henvendelse fra fastlege Egensøknad Søknad Telefon Fra sykehuset Henvendelse fra avklaringsavdelingen og korttidsavdelinger Fra ergo/fysio

Egensøknad

Hva søkes det om? Tjenester for første gang? Trygghetsalarm Hjelp til dusj Hverdagsrehabilitering Rehabiliteringsopphold Avlastning/korttidsopphold

Kartlegging og vurdering Lese i journal Diskutere med annen saksbehandler Gjøre avtale om vurderingsbesøk Samarbeid med andre utøvende tjenester Gjennomføre vurderingsbesøk «Hva er viktig for deg?» Mål Forebygging og rehabilitering Bo lengst mulig i eget hjem

Fysio- og ergoterapi Hva har bruker søkt? Er det behov for tverrfaglighet? Ja - men er det behov for fysio og ergo parallelt, eller hverdagsrehabilitering? Nei - henvisning til kun fysio eller kun ergo Terapeutene ute holder oss oppdatert på endringer i behov

Hverdagsrehabilitering Egensøknad Vurderes av saksbehandler eller motorteam Intern henvendelse Saksbehandler får beskjed om oppstart Vedtak Kommunikasjon via journal – behov for annet nivå av rehabilitering? Imatis – elektroniske pasienttavler

IMATIS - hverdagsrehabilitering

Døgnrehabilitering 23 rehabiliteringsplasser på Presteløkka Tjenestekontoret ansvarlig for inntak fra august 2013 2 – 3 uker Forlengelser etter behov Deltar på tiltaksmøter 2 ganger per uke Deltar på nettverksmøter/hjemmebesøk Følger brukeren ut fra institusjon med vedtak Noen har jevnlige opphold Venteliste - Imatis

IMATIS - Presteløkka

IMATIS Venteliste PRL

Fra sykehuset Elektroniske meldinger Prioriteres via SiV og mottaksteamet Elektroniske pasienttavler

Fra sykehuset fortsetter Ber om utfyllende informasjon fra SiV Flere mulige forløp, via avklaring, korttid, direkte Komplekse pasienter – rehabilitering på riktig nivå til riktig tid…

Fra Helsehuset Avklaringsavdeling og korttidsavdeling Tett samarbeid med fysioterapeut Gjør vurderinger på avd. selv Samarbeider med andre saksbehandlere som følger sine saker på huset

Imatis - avklaringsavdelingen

Utfordringer og problemstillinger Kommunikasjon med sykehuset Ikke optimale forløp for alle Mangel på plasser i kommunen Stor kabal Overliggerdøgn Lengre liggetid Kalkulerte feilplasseringer Hvem passer best på rehab? Tidlig i forløpet, men rett plass? I påvente av riktig plass… Mange flyttinger

Skreddersøm/sømløst Tilbudet tilpasses pasienten Stor variasjon i funksjon Stor variasjon i alder Mange ulike diagnoser og problemstillinger Liggetid økt = Bedre for pasienten, ventelista blir lenger… Helhetlig tankegang Brukermedvirkning Veien videre etter institusjon

Hvor/hvem er rehabiliteringspasienten? Øynene som ser? Hvilket potensiale? Motivasjon? Hva innebærer et løft for den enkelte? Mål om å redusere tjenester? Mål om å opprettholde funksjon, forebygge? Gi flere muligheten Tilbud og etterspørsel Endring i definisjon av rehabilitering Hva med kravet om tverrfaglighet?

Hvem finner han/henne? Mestringsfokus i kommunen – økende fokus på rehabilitering Tjenestekontor Samarbeid på tvers av avdelinger og virksomheter Personavhengig? Hvordan er det i andre kommuner?