Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte

Presentasjon om: "Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte"— Utskrift av presentasjonen:

1 Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte 20.11.17
Akutt hjerneslag Stian Jørgensen Slagsykepleier Nettverksmøte Navn, stilling, redegjøre litt om trombolyse behandling/praktisk del, observasjoner i slagenheten i akuttfase 1 døgn, kort om samhandling

2 Teamwork Bildet her viser en «pit –stop» på et Formel 1 løp. Alle vet hva de skal gjøre – og det går fort! Hvert sekund teller!

3 Teamwork Her ser vi fra Stavanger Universitetssykehus – simuleringstrening på akutt behandling av hjerneslag/trombolyse. Her er også tid viktig for resultatet! Man trener sammen – og ofte. Som ved Formel 1 : Alle må vite hva de skal gjøre!!

4 Trombolyse 2014 - 2017 Våren 2017 Ambulanse ankom med pasienten
Pas. ble flyttet på annen båre i akuttmottak EKG Blodprøver NIHSS Transportert til røntgen CT Caput + CT-Angio Behandling ble startet på sengepost/røntgen Trombolyse sykepleier ventet på røntgen Ny prosedyre Ambulanse personell går direkte til akuttheis – der venter trombolyse team Nevrolog 2 sykepleiere bioingeniør Nevrologisk forvakt utfører NIHSS Pasienten går til CT Caput + CT angio Behandling startes på CT - lab Trombolyse gis på sprøytepumpe Trombectomi → Oslo Opp til observasjonspost på akutt slagenhet Delay i AM: Båre, EKG, ikke et fast team. Ambulanse personell forlot pas(Trombectomi) Tidsbesparelser- 1: Bytter ikke båre 2: ikke via akuttmottak 3: Ikke EKG(det tas på post) 4: blodprøver tas, men man venter ikke på svaret. 5: 6: Ambulanse personell følger med til CT + har målinger Antall trombolyserte : ca 20% i 2017 Kontra: blødning, påvist infarkt, ukjent ictus, INR høyere enn 1,7,BT høyere enn 185 sys eller 110 diast til tross for trandate

5 Lagspill Vi trener på simuleringssenter
Fra og med 2018 med alle involverte Iverksatt ny prosedyre våren dette i samarbeid med alle som deltar i forløpet med en trombolyse pasient Vi kommer ikke utenom å trene med alle – hvert ledd må kunne sitt!

6 Akuttheis. Akutt hjerneslag båre
Her ser vi akuttheis hvor trombolyse teamet møtes Akuttheis. Akutt hjerneslag båre Pasient transporteres herfra og opp til CT Sykepleier tar med båre nr. 2 slik at ambulanse personell kan returnere til akuttmottak.

7 Båre + utstyr til anleggelse av PVK
Samme sted Vi må legge PVK – hvis ikke det er lagt i ambulanse Båre + utstyr til anleggelse av PVK Båre og utstyr til PVK

8 Akuttveske – er på sengepost 3C
Sykepleier går med calling + telefon 24/7 2 sprøytepumper: 1 i vesken + 1 til lading Innhold til trombolyse + trombectomi

9 «Time is brain» Økt forståelse om viktigheten av kortest mulig «door to needle time» Kravet er <40 min Vi har eksempler på 12 – 14 minutter. Dette inkluderer altså : Mottak ved akuttheis- NIHSS – blodprøver PVK hvis ikke lagt i ambulanse Transport til CT(akuttheis fra U1 til 2 etage) CT Caput + CT Angio Blanding og påkobling av intravenøs trombolyse Dette er helt umulig uten langsiktig samarbeid med akuttmottak, ambulanse , lab, røntgen Blodprøver : venter ikke på svar, som regel

10 Akutt slagenhet - rammer
9 senger (hvorav 3 enerom) Observasjonsrom : 3 Senger Unisex Flexirom (generell nevrologi + slagpasienter) Trombolyse pasient skal alltid legges her 1 døgn Bemanning : 2 overleger og 1 LIS- lege 3 - 4 sykepleiere på dagtid. Tverrfaglig team: Fysio - og ergoterapeut, logoped. 1 sykepleier på observasjonsrommet(per dags dato ikke eget personal på natt) Legedekning : I tillegg har legene varierende grad av poliklinikk etter kl Spl. på A vakt: 2-3 Natt : 3 spl. på 27 pasienter. Fysio, ergo, logoped har også ansvar for generell nevrologi

11 Observasjoner/Tiltak
Trombolyse – eget skjema/egne intervaller for BT,P, Modified early warning scale(MEWS) BT, P, TEMP, RF, SP02 X4/VAKT 1 døgn. Telemetri GCS Blodsukker(fastende på morgenen) Medisiner NIHSS (gjøres av sykepleier og lege ) Norsk hjerneslagregister Mobilisere – i løpet av 24t. Henvise til tverrfaglig team Trykksymptomer Intravenøs væske (Ringer 1000ml) Kartlegging av svelgfunksjon Kartlegge eliminasjon 1 døgn Trykksymptomer : Bevissthet, svimmelhet, pupiller, kvalme, lammelser Telemetri NIHSS : Før trombolyse, 1 time etter trombolyse, dag 1,2,3 deretter ved utskrivelse Slagpasienter : Akuttmottak av lege, 1 time etter ankomst slagenhet, neste morgen, (Det jobbes med dette nå- mulig at det blir flere inertvaller: mottak, 1t, 6 t, neste morgen/24t. Observerer ABCDE Medisiner: primært ASA. Kvalmestillende Eliminasjon: RU? Retensjon? Telemetri : Avdekke AF, PAF

12 Slagenheten v kommune Samhandling

13 Samhandling Kartlegging HOS - 1 HOS - 2 (Ny versjon) Epikrise
Tverrfaglig rapporter Sykepleier rapport Kort liggetid – en utfordring Større krav til dokumentasjon - og kompetanse HOS- 1 innen 24 timer, kort info om hva pas. kom inn med HOS -2 Innen 2-3 døgn Beskrivelse av pas. funksjon, hva er igangsatt av tiltak- potensiale- Fallfare? Forvirret?. Hvilket hjelpebehov? Kartlegging av tverrfaglig team. Diagnose? Nylig ny HOS-2(lagt vekt på mer info, ikke lenger barthel score Opplever ofte at det sendes mange meldinger frem og tilbake – tanken er at ny HOS – 2 bedre dette

14 Referanser NIHSS : http://www.nihstrokescale.org/

15 TAKK!