Samarbeid mellom Oppfølgende tjeneste, BGO og ROP Tøyen DPS ”Terapi på hjul” Oppfølging av mennesker med alvorlig psykisk lidelse og rusavhengighet, som er bosatt i egen bolig Samarbeid mellom Oppfølgende tjeneste, BGO og ROP Tøyen DPS Jon R. Skotte/Asle Dal

Store uløste oppgaver i de fleste kommuner og bydeler Mangelfullt tilbud om en stabil og trygg boform for denne gruppen mennesker Store uløste oppgaver i de fleste kommuner og bydeler Jon R. Skotte/Asle Dal

Kjennetegn ved brukergruppen Alvorlig psykisk lidelse Blandingsmisbruk Kognitiv svikt Dårlig somatisk helse Undermedisinert/feilmedisinert Kasteballer i systemet UFB Jon R. Skotte/Asle Dal

Noen sentrale utfordringer: Klarer ikke å overholde forpliktelser som leietaker Mangler grunnleggende boferdigheter Klarer ikke å ivareta eget behov for sikkerhet Skaper utrygghet i nabolaget Avtale brytere Jon R. Skotte/Asle Dal

Noen felles holdninger: Fleksibilitet/ tilgjengelighet Kontinuitet/ regelmessighet Medansvarlighet Nettverk fremfor kjede Gjøre i stand til å bruke øvrig beh.apparat Kontinuerlig evaluering av tilbudet Langsiktig perspektiv Jon R. Skotte/Asle Dal

Klargjøring av ansvar ROP har behandlingsansvaret OT følger pasienten i det daglige Koordinator rollen der det er mest hensiktmessig Det stabile element over tid Følge pas før,under,og etter innleggelser. Gjensidig, hyppig utveksling av info Jon R. Skotte/Asle Dal

Case: ”ANNE”, 33 år Schizofreni, blandingsmisbruk, alvorlig kognitiv svikt,manglende sykdommsinnsikt Metadon, antipsykotisk medikasjon UFB siden 90 tallet 11 akuttinnleggelser i akuttpsykiatrien fra juni 2003- sept 2004 Flyttet inn i kommunal bolig okt 2004 To og et halvt år i ROP, et og et halvt år med OT

Konkret om tilbudet: Daglig til ROP for samtale, medisiner OT hyppige hjembesøk OT personalbase Følge til avtaler Ansvarsgruppemøter etter behov Drahjelp for å komme i gang med aktiviteter Legge til rette for kontakt med familien

Indirekte pasientarbeid Hyppige samarbeidsmøter, formelle og uformelle Hyppig kontakt og oppdatering pr. mobil, SMS, e-post, ”stikke innom ved anledning” Oppdatere hverandre om dagligdagse hendelser, ikke bare ved ”kriser” Kontinuerlig evaluering

Evaluering/veien videre Ingen tvangsinnleggelser i psykiatrien Hyppig bruker av frivillige, gatenære tilbud Oppsøker i større grad hjelpen selv Større innsikt bedret somatisk helse Mister nøkler/ id-kort slipper stoffmisbrukere inn i leiligheten knyttes opp mot dagavdelingen på DPS Jon R. Skotte/Asle Dal

| jonragnar.skotte@lds.no asle.dal@bgo.oslo.kommune.no www.dobbeltdiagnose.no www.lds.no