Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART Svein A. Berntsen, teamleder ART Fra hjem til hjem Kristiansand 15.04.16.

Presentasjon om: "Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART Svein A. Berntsen, teamleder ART Fra hjem til hjem Kristiansand 15.04.16."— Utskrift av presentasjonen:

1 Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART Svein A. Berntsen, teamleder ART Fra hjem til hjem Kristiansand 15.04.16

2

3 Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART Startet 1996 som prosjekt ”Ambulant Slagteam” En fast del av sykehusets tilbud fra 1998 Hypotese: rehabilitering skjer best der livet leves Arbeidsoppgaver under stadig endring

4 Hjerneslagteamet: Hjerneslag: Hjerneinfarkt/ blødninger Annen nevrologi Antall senger: 8 Utarbeidet behandlingslinje for hjerneslagrehabilitering. Overlege: Richard Nilsen Teamkoordinator: Kjersti Abildgaard Ambulant rehabiliteringstjeneste: Visitering i akuttfasen ( ATBI) og samarbeid om tidlig oppstart av rehabilitering før innleggelse ENR Ambulant visitering av pasienter etter henvisning fra teamets lege Overføring av pasienter fra enheten til kommune / hjem Kompetanseutveksling - individ / systemnivå Undervisning / veiledning Deltakelse/initiere oppstart av ansvarsgrupper, IP, tilbakeføring til arbeid, utdanning Undervisningsoppdrag Overlege: Rein Knoph Teamleder: Svein A. Berntsen Hjerneskadeteamet: Traumatisk hjerneskade: Mild – moderat - alvorlig Flerområdefunksjon for alvorlig traumatisk hjerneskade for Vestfold, Telemark, Aust Agder og Vest Agder. Samarbeider med enhet for tidligrehabilitering ved UUS, samt avdelinger i pasientens hjemfylke. Antall senger: 7 Pågående forskningsarbeid: - LTBI-raskere tilbake - multisenterstudie. Overlege: Rein Knoph Teamkoordinator: Mette Rogild Enhet for spesialisert rehabilitering, ESR og ART

5 ART pasienter Pasienter med ervervet hjerneskade –hjerneslag –traumatisk hjerneskade lette/moderate alvorlige i ulike faser –andre hjerneskader –yrkesfør alder

6 ART - sammensetning ART består av: –Ergoterapeut –Sykepleier –Fysioterapeut –Legetilknytning Mulighet for å spille på lag med andre fagpersoner, som for eksempel logoped, sosionom eller nevropsykolog

7 Mål for ART « Ta livet tilbake» En kontinuerlig prosess i et livsløp perspektiv Bistå i de sårbare overføringene i behandlingskjeden

8 ART, oppgaver Enhet for Spesialisert Rehabilitering, ESR Kongsgård Akutt avdeling Kommunen

9 Oppfølging ART Avhengig av den enkeltes problemstillinger og behov Stor variasjon av oppfølging: –tid –mengde –type

10 Pasientforløp 1 , f. 1956, hjerneslag, talevansker og noe redusert funksjon h. hånd. Actilysebehandlet. Innlagt ESR, 1A ART oppfølging avsluttet om lag 9 mnd. senere Deltatt på team- og samarbeidsmøte mens pas. var innlagt Hjemmebesøk Møte på arbeidsplass Møte med nav, fastlege og arbeidssted Regelmessig kontakt gjennom telefon og mail. Pas. er tilbake i full jobb

11 Pasientforløp 2  f. 66, stort mediainfarkt. RH for Trombefisking, trombeløsning. Innlagt Kongsgård til primæropphold og til kontrollopphold med førerkortvurdering Store sensomotoriske utfall høyre side, afasi

12 Pasientforløp 2, forts. Hva har ART gjort?: –Mens pas. er inneliggende på Kongsgård: Deltatt på teammøte og vurderingsmøte Pårørendearbeid –Deltatt på samarbeidsmøte –Hatt samtaler med pårørende Trent med pasient, også sammen med ansvarlig fysioterapeut Hjemmetrening/hjemmebesøk –Instruksjon i egentrening, til pas. og pårørende

13 Pasientforløp 2, forts. Hva har ART gjort etter utskrivelse/oppfølging?: –Fellestreninger med kommunale terapeuter –Ansvarsgruppemøter –Telefoner Pasient, ektefelle, andre –Møte på arbeidsplass –Oppfølgingstid om lag halvannet år

14 Hva skal til for å lykkes I møte mellom bruker, pårørende og tjenesteyter bør forholdet være preget av: –gjensidig respekt –gjensidig tillit –verdighet

15 Hva skal til for å lykkes Tidlig igangsetting av rehabilitering Tidlig forankring i kommune –”finne rett person til rett tid på rett sted” Spille på lag med pårørende Involvering av nettverk Fleksibilitet Faglig dyktighet –Tverrfaglig –Monofaglig Medmenneskelighet +

16 Utfordringer videre Kognitive vansker Rehabilitering vs. Akuttmedisin – et reddet liv skal også leves… Dokumentering av effekt av ambulante tjenester –Kvalitetsindikatorer –Målemetoder Finansieringsording for Ambulant virksomhet innen rehabiliteringsfeltet

17 Veien videre..