Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim Virtuell avdeling – hva er det ? Hvorfor Avansert geriatrisk sykepleier ? Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

Kort liggetid på sykehus - akuttinnleggelse Diagnostisering Igangsetting av behandling Vurdering av virkning/bivirkning av behandling ? Vurdering av tjenestebehov i kommunen ?

Utskrivningsklar fra sykehus Innskrivningsklar i kommunehelsetjenesten ?

Kommunehelsetjenesten Mål : Pasienten bo hjemme med trygghet og adekvat oppfølging KAD Etterbehandlingsavdeling Korttidsplass sykehjem Åpen omsorg Fastlegene Legevakt

Samhandling om overgangen Hverken spesialisthelsetjenesten eller kommunehelsetjenesten har samhandling om overgangen som sin primære oppgave – derfor vil vi ikke lykkes godt nok Etablere et system som har denne oppgaven som sin primære oppgave

Overgang sykehus – kommunehelsetjenesten Rapport Kunnskapssenteret nr. 9 – 2013 Sikre videreføring av behandling og vurdering av tilstanden Overføring av informasjon Legemiddellister

Ny funksjon i kommunen Spesialisere en funksjon innen Åpen omsorg Samhandling/overføring Systematisk kartlegging og vurdering av pasienten fra første dag Sikre rask og adekvat legevurdering når det er nødvendig

Virtuell avdeling ( Virtual Ward) Modell utviklet i England og Canada Pasienten utskrives fra sykehus/institusjon Innskrives i virtuell avdeling i kommunen, men reiser hjem Avdelingen er en strukturert organisering av funksjoner som en fysisk avdeling Opphold i Virtuell avdeling 2 – 4 uker

Pasienter til Virtuell avdeling Pasienter fra sykehus/kommunalt helsehus utskrevet til hjemmet Alder 65 + Pasienter med sammensatt sykdomsbilde Pasienter med flere medikamenter ( > 5)

AGS God kompetanse til å lede en virtuell avdeling Systematisk kartlegging og vurdering av pasienten 50% av tiden direkte pasientoppfølging i hjemmet 50% av tiden sikre at andre systemer kommer i gang. Nødvendig informasjon finnes der den skal være. Vurdere tjenestebehov.

Fastlegen Virtuell avdeling skal øke fastlegens deltakelse Virtuell avdeling skal avhjelpe fastlegen Fastlegen er medisinsk ansvarlig for behandlingsopplegg for egne pasienter Fastlegens rolle skal ikke reduseres, men styrkes

Ansatte/deltakere i Virtuell avdeling Avansert geriatrisk sykepleier – leder Sykepleier fra hjemmesykepleien Fysioterapeut Ergoterapeut Fastlegen Medisinsk faglig rådgiver

Utskrivningsklar fra Virtuell avdeling Behandlingsforløpet stabilt og evt. justert Kommunalt tjenestebehov vurdert og igangsatt Videre behandling og kontroll avklart med fastlegen Legemiddellister kvalitetssikret Sykdomstilstand, medisiner og videre oppfølging forklart pasient og evt. pårørende Epikrise sendes fastlege

Prosjekt Virtuell avdeling Pilotprosjekt august – desember 2014 Eidsberg kommune Hovedprosjekt 2015 – 2016. Flere kommuner indre Østfold ? Følgeforskningsprosjekt sammen med UiO