Rusmiddelmisbruk og spiseforstyrrelser – sammenfall og sammenhenger Heid Nøkleby Tyrili Forskning og Utvikling

Amedeo Modigliani: Portait of a Girl

T y r i l i s t i f t e l s e n Tilbyr behandling for rusmiddelproblemer etter spesialisthelsetjenesteloven sosialloven barnevernsloven straffegjennomføringsloven 130 elevplasser en tredjedel jenter/kvinner alder 16 til 50 år seks enheter i Sør-Norge Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) to faste stillinger, mastergradsstudenter, prosjektmedarbeidere forsknings- og utviklingsoppgaver for Tyrilistiftelsen samarbeidsprosjekter med og oppdrag fra andre institusjoner Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 3

Eating Disorder Scale (EDS-5) Sett en ring rundt det tallet som best beskriver spise/treningsvanene dine slik du synes de har vært den siste måneden: 1. Hvor fornøyd har du vært med spisevanene dine? svært misfornøyd 1 2 3 4 5 6 7 svært fornøyd 2. Har du trøstespist eller spist ekstra på grunn av at du har vært nedstemt eller følt deg utilfreds? Ikke i det hele tatt 1 2 3 4 5 6 7 hver dag 3. Har du hatt skyldfølelse i forbindelse med spising? 4. Har du følt at det er nødvendig for deg å følge strenge dietter eller endre matritualer for å holde kontroll med hvor mye du har spist? 5. Har du følt at du er for tykk? Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 4

Symptom Check List (SCL-90) Somatisering Tvangstrekk Interpersonlig sensitivitet Depresjon Angst Fiendtlighet/raseri Fobisk angst Paranoide forestillinger Psykotisk tendens Tilleggsindeks Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 5

Betingelse for ikke-missing: svart på 70 spørsmål eller mer SCL-90 vs EDS-5 Betingelse for ikke-missing: svart på 70 spørsmål eller mer Total GSI < 1 GSI > 1 Cut off-skåre 16 Under 16 i skår Antall Prosent 76 71,0 % 31 29,0 % 107 100,0 % Over 16 i skår 24 37,5 % 40 62,5 % 64 100 58,5 % 71 41,5 % 171 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 6

Jenter/kvinner – EDS-5 – SCL-90 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 7

Gutter/menn – EDS-5 – SCL-90 Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 8

Amedeo Modigliani: The Boy

Diagnostiske spiseforstyrrelser Anorexia nervosa – nervøs spisevegring vekttap fravær av menstruasjon intens frykt for å legge på seg forstyrrelse i kroppsoppfatning Bulimia nervosa – nervøs oksehunger gjentatte spiseorgier, med en følelse av manglende kontroll, kompensatorisk atferd kroppsavhengig selvvurdering Uspesifikke spiseforstyrrelser f.eks. alle kriterier for anoreksi ÷ manglende menstruasjon / betydelig vekttap eller alle kriterier for bulimi ÷ regelmessige spiseorgier / kompenserende atferd Patologisk overspising (også kalt tvangsspising) å raskt innta store mengder mat uten kontroll, men uten kompensatorisk atferd som ved bulimi Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 10

Spiseforstyrret atferd tanker om egen kropp og hvordan den avviker fra det man skulle ønske spiseatferd kompenserende atferd bruk av slankepiller skyld- og skamfølelse i forhold til mat og kropp manglende kontroll/svært rigid kontroll endret sosial atferd Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 11

L i t t e r a t u r s t u d i e …av sammenfall og sammenhenger mellom spiseforstyrrelser og rusmiddelmisbruk Målsetting: oversikt over relevante internasjonale studier Litteratur: 55 kliniske og epidemiologiske studier fra 1986 til 2005 + fem oversiktsartikler/rapporter og en del temaartikler Fra: i hovedsak Nord-Amerika og Vest-Europa Temaer: Beskrivelse av spiseforstyrrelser og rusmiddelmisbruk Ungdom Befolkningsstudier av voksne Studier av voksne i behandling Kjønn og alder Familiestudier Årsaksforklaringer Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 12

Ungdom Jenter og gutter som røyker er oftere misfornøyde med kroppen bekymret for vekten de slanker seg overspiser og kaster opp Jenter og gutter som rapporterer spiseforstyrret atferd og holdninger drikker oftere og mer alkohol. begynner å drikke, drikker seg oftere fulle viser oftere et problematisk drikkemønster Jenter og gutter med spiseforstyrret atferd bruker flere og mer av illegale rusmidler, for eksempel hasj Ungdommer i behandling for bulimi bruker rusmidler i større grad enn ungdommer i behandling for anoreksi. Ungdommer i behandling for rusmiddelproblemer ser ut til å vise større grad av spiseforstyrret atferd enn andre ungdommer. Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 13

Voksne i behandling Blant kvinner i behandling for bulimisk spiseforstyrrelse røykes det mer og av flere bruken av tobakk følger et lignende mønster som overspising drikker mer og/eller oppleve større alkoholproblemer høyere forbruk av narkotika i større grad bruker legemidler utover det foreskrevne Blant voksne kvinner og menn i behandling for rusmiddelproblemer synes fullt utviklede spiseforstyrrelser (bulimi) eller spiseforstyrret atferd å være mer utbredt Økt hyppighet av impulsivitet blant pasienter med både spiseforstyrrelser og rusmiddelproblemer kan komme til uttrykk i f.eks. selvskading, selvmordsforsøk, nasking, promiskuitet Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 14

K j ø n n o g a l d e r Kjønn… Alder… voksne: kvinner utgjør majoriteten av utvalget med komorbide/sammenfallende lidelser ungdom: økt hyppighet av spiseforstyrret atferd blant gutter Alder… spiseforstyrrelser utvikles først og rusmiddelproblemer senere Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 15

Sammenhenger og årsaker Biologi – Psykologi – Kultur Hjernefysiologi Impulsivitet, selvfølelse, andre psykiske lidelser Tyrili – interpersonlig sensitivitet, angst, paranoide forestillinger, depresjon Disponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer Genetiske faktorer, miljøbetingede risikofaktorer og livshendelser Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 16

Rusmiddelbruk K a r t l e g g i n g Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT – Babor et al 1989) Drug Use Disoders Identification Test (DUDIT – Berman, Bergman, Palmstierna & Schlyter 2002) Addiction Severity Index (ASI – McLellan 1992/Hidle, Lauritzen & Skretting 1997) Adolescent Assessment Dialogue (ADAD – Friedman, Terras & Öberg 2001/Brandsberg-Dahl, Lauritzen & Nøkleby 2004) Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 17

Spiseforstyrret atferd/spiseforstyrrelser K a r t l e g g i n g Spiseforstyrret atferd/spiseforstyrrelser Eating Disorder Examination (EDE – Cooper & Fairburn 1987) Survey for Eating Disorders (SED – Götestam & Agras 1995/Ghaderi & Scott 2002) Eating Disorder Inventory (EDI-2 – Garner 1984, 1991/Rosenvinge 1998) Eating Attitudes Test (EAT-26 – Garner & Garfinkel 1979/Garner et al 1982) Eating Disorder Scale (EDS-5 – Rosenvinge et al 2001) Heid Nøkleby – Tyrili Forskning og Utvikling (FoU) Foredrag NNK-Rus 19. sept 2007 18