Affektive lidelser Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege.

Presentasjon om: "Affektive lidelser Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege."— Utskrift av presentasjonen:

1

2 Affektive lidelser Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege

3 Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn
5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 M 1,5 F 20-29 30-39 40-49 50-60 60-69 70-79 80-89 Alder Alder

4 Andel (%) med depresjons-skåre > 11
8 6 4 2 M F 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Alder

5 Daly 15 - 45 år Disability Adjusted Life Year
Depresjon Tuberkulose Trafikkulykker Alkoholmisbruk Selvpåført skade Bipolar lidelse Krig Vold Schizofreni Jernmangel

6 Bipolar lidelse Tidligere: Manisk- depressiv sinnslidelse

7 Bipolar lidelse Bipolar I - manisk episode
Bipolar II - hypoman episode Bipolar IIIa – gjentatte depresjoner og bipolar lidelse hos førstegradsslektning Bipolar IIIb – Anamnese med både depressiv episode og mani/hypomani (kun)utløst av medikamenter Bipolar IV – Langvarig hypertym (oppstemt/aktiv periode i voksen alder, for i års alder å svinge ned i kronisk depresjon).

8 Mani Stemning forhøyet Aktivitetsnivå Irritabilitet ”Psykisk tempo”
Selvfølelse Selvkritikk

9 Depresjon Tristhet Initiativløshet Anhedoni Varighet minst 2 uker

10 Depresjon - forts. Indre spenning Redusert nattesøvn Svekket appetitt
Konsentrasjonsvansker Depressivt tankeinnhold Suicidaltanker Svekket libido Døgnvariasjon Irritabilitet

11 Bipolar lidelse I - epidemiologi
Incidens: pr pr. år. Norge: nye pr. år Prevalens BPI: % Prevanens BPII: 3-5%

12 Bipolar lidelse - debut
Symptomdebut: år Behandling: 22 år Innleggelse: 25 år Morken et.al 2009: 0-12 år: 23% 13-18 år: 32% 19-29 år: 26% >29 år: % Mean: 20,2 år

13 Bipolar lidelse - forløp
De fleste har mange episoder. 4 - 6 episoder 40 % > 6 episoder % Kronisk funksjonssvikt % Risiko for selvmord og dødsulykker x 7

14 Bipolar lidelse - årsaker
I hovedsak genetisk Førstegradsslektninger: % Konkordansrate Monozygote: 80% Dizygote: 25% Kromosom ?

15 Rapid cycling 4 eller flere episoder per år Ultra rapid:

16 Nytt tema

17 Depresjon Tristhet Initiativløshet Anhedoni Varighet minst 2 uker

18 Depresjon - forts. Indre spenning Redusert nattesøvn Svekket appetitt
Konsentrasjonsvansker Depressivt tankeinnhold Suicidaltanker Svekket libido Døgnvariasjon Irritabilitet

19 Depressiv episode Samme diagnostiske kriterier som depresjoner
i bipolar lidelse Førstegangs sykdom: Depressiv episode – F32 Senere: Gjentatt depresjon – F33

20 Depressiv episode - inndeling
Mild Moderat Alvorlig u/ psykotiske symptomer Alvorlig m/ psykotiske symptomer

21 Depresjon -epidemiologi
Til enhver tid (PP): ca. 5% Livstidsprevalens: % Nær fordoblet på de siste 30 år 20% av personer som får behandling for somatisk lidelse

22 Depresjon - etiologi Kombinert sårbartet (genetisk) og psykiske og sosiale forhold Tap Svik Somatisk sykdom Arbeidsledighet

23 Tilbakefall Risikoen for kronisitet er stor
% for hver episode (Keller 1992) Tilbakefall (lifetime): 1 episode: ca 50% 2 episoder: % >2 episoder: > 90% (Kasper 1994)

24 Diff. diagnoser Hypothyreose (?) Tilpasningslidelse ”Utbrenthet”
Utslitt Sorg

25 Depresjon - behandling
Antidepressiva Stemningstabilisator Kognitiv terapi - CBT IPT Støttende psykoterapi Psykodynamisk terapi? Fysisk trening

26 Antidepressiva vs psykoterapi
Alvorlighet Antall tidligere episoder n = ? Identifiserbar stressor

27 4 A Avlaste Akseptere Analysere Aksjonere

28 Høna og egget Depresjon som konfliktskaper Anhedoni og samliv
Depresjon som vedlikeholder av depresjon

29