” Felles strategi for samhandling” Oppfølging av handlingsplan Samarbeids- utvalgets møte 9. juni Sak 22/2011. Oppfølging av handlings- Planen. Kari Bratland Totsås

Den gylne sone… Utvikle den ”gylne sone” mellom spesialist- og primærhelsetjeneste gjennom samhandling slik at pasientene opplever et sømløst behandlingsforløp og en koordinert helsetjeneste

Mer kan gjøres i primærhelsetjenesten ”før – istedenfor og etter” Utredning og diagnostisering Øyeblikkelig hjelp – døgntilbud Rehabilitering Lokalmedisinske sentre Forebygging

Felles utfordringer Organisering og ledelse Kompetanse og robuste fagmiljø IKT Samhandling Rekruttering

Likeverdige samhandlingspartnere? Tilnærmingsstrategier: Arbeide for felles virkelighetsforståelse Arbeide for åpenhet og dialog på alle nivåer Arbeide for å fremskaffe kunnskap om hverandres kompetanse Arbeide for å få respekt for ulike roller i et behandlingsforløp

Samhandlingsreformen - Hvor står vi? Regjeringen har 8. april presentert virkemidlene for å oppnå dette – Ny Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (Prop 91 L) – Ny Lov om folkehelsearbeid (Prop 90 L) – Nasjonal helse- og omsorgsplan ( ) (St.meld. 16) Virkemidlene spenner vidt: – Rettslige (Eks.: Nye lover, Plikt til å inngå avtaler, ny fastlege-forskrift) – Økonomiske – Faglige (Eks: Faglige retningslinjer) – Organisatoriske (Desentralisering, Lokalmedisinske sentra)

Helse- og omsorgstjenesteloven Erstatter to lover i et fells lovverk Profesjonsnøytral Større frihet til å organisere ut fra lokale hensyn Skal bli enklere å klage Brukeren skal få mer å si Krav til kvalitet og pasientsikkerhet Krav til koordinator Krav til avtaler Plikt til døgnopphold ved øhj. Plikt til FOU

Budsjettkorrigering ; Fra foretak til kommuner - Innenfor rammen Utskrivingsklare; 0,56 mrd kr 2.Medfinansiering; 4,2 mrd kr 3.Ø.hjelp døgn; 1,04 mrd kr over 4 år Om lag 95 mrd kr

1. Utskrivingsklare somatiske pasienter Overføring av midler fra spesialisthelsetjenesten for utskrivingsklare pasienter (somatikk); kroner pr døgn, totalt 0,56 mrd. Betalingsplikten skal gjelde fra samme dag pasienten er registrert utskrivningsklar 560 mill. kroner trekkes fra RHFs basisbevilgninger i Omfanget av utskrivningsklare pasienter fra vil avgjøre om kommunene skal betale (4000 kroner per døgn) tilbake til RHF

Utskrivingsklare somatiske pasienter Relativt liten forskjell mellom uttrekk basert på forbruk og fordelingsnøkler i inntektssystemet (Magnussen-modellen)

Kommunal medfinansiering Avgrenset kommunal medfinansiering på 20 pst for alle medisinske konsultasjoner/innleggelser; om lag 4,2 mrd. dersom ordningen hadde blitt innført i Tak på om lag kroner for særlig ressurskrevende enkeltopphold 2. Unnta nyfødte barn og pasientbehandling med kostbare biologiske legemidler. Modellen inkluderer ikke fødsler 3. Beløpet som overføres til kommunene i 2012 finansieres ved en tilsvarende reduksjon i ISF-bevilgningen for

Øyeblikkelig hjelp, døgntilbud – Oppgaveoverføring som skal fullfinansieres (både drift og investeringer); midler fra RHF til kommunene – Det legges opp til gradvis overføring i perioden 2012 til 2015 med sikte på innføring av lovhjemmel i 2016 – Det er lagt opp til et måltall på liggedøgn etter 2 år, og liggedøgn etter 4 år – Overføringene bygger på en liggedøgnkostnad på 4330 kroner, – Beregnet uttrekk fra RHF- ramme: – Fra 2012: 520 mill. per år – Fra 2014: 1, 040 mrd. kroner per år – Følgeevaluering og omfang og kostnader vil bli vurdert etter 2 år

Kommuneproposisjonen (Gjelder ø.hjelp) Driftskostnadene fullfinansieres ved at midler overføres gradvis fra regionale helseforetak til kommunene i perioden 2012 til 2015, med sikte på innlemming ved ikrafttredelse av plikten i Endelig utforming av det øremerkede tilskuddet presenteres i statsbudsjett for 2012

Kommuneproposisjonen (Gjelder ø.hjelp) Regionale helseforetak og kommune er sammen ansvarlig for å bygge opp øhj.tilbud. Det er lagt til grunn et måltall i 2015 på om lag liggedøgn og en liggedøgnkostnad på kroner inkludert kapitalkostnader. Kommunene vil kunne søke om investeringstilskudd gjennom investeringsordningen til heldøgns omsorgsplasser, basert på de kriteriene som gjelder for ordningen.

Fordeling av samhandlingsmidler 2011 (Gjelder utskrivningsklare og komm. medfinansiering) 1702 Steinkjer Namsos Meråker Stjørdal Frosta Leksvik Levanger Verdal Mosvik Verran Namdalseid Inderøy Snåsa2 576

1738 Lierne Røyrvik Namsskogan Grong Høylandet Overhalla Fosnes Flatanger Vikna Nærøy Leka782 Nord-Trøndelag Fordeling av samhandlingsmidler 2011 (Gjelder utskrivningsklare og komm. medfinansiering)

Estimert antall ferdigdøgn somatikk nasjonalt: Pris per ferdigdøgn anslag:4 000 Samla kroner nasjonalt:560 mill Per innbygger: 115 kr Utskrivningsklare pasienter – forutsetninger HOD NB! Beregningene som nå følger er gjort basert på en fordeling etter folketall, og er ment som en illustrasjon for å synliggjøre konsekvensene for vår region.

Fordelt etter befolkning i HMN Estimert antall senger:Liggedøgn/(0,95*365)

HNR bosted – fordelt etter befolkning til kommune

HNT bosted – fordelt etter befolkning til kommune

Faktisk (NPR) og estimert antall ferdigdøgn HNT bosted 2009

Samhandlingsreformen - Samlet vurdering av virkemidler og risiko – En nødvendig reform Det er fortsatt bred enighet om utfordringsbildet – En riktig retning Nødvendig med økt innsats på forebyggende arbeid Nødvendig å sette kommunen i stand til å påta seg nye oppgaver – De foreslåtte virkemidlene inneholder sterke insentiver Døgnprisen som ligger til grunn for uttrekk fra vår ramme er høyere enn driftskostnadene for kommunale institusjoner vi kjenner (Fosen DMS)

Samhandlingsreformen - Samlet vurdering av virkemidler og risiko – Noen av de viktigste risikoområdene: – Det er ikke lagt inn dekning av ”pukkelkostnader” for omstillingsfasen – Fortsatt en mange områder som trenger avklaring - tiden er knapp – Innføring av ø.hjelp-plikt i kommunene setter enda større krav til ”interkommunalt samarbeid” - spesielt for mindre kommuner. Mange lurer på om de nasjonale føringene sterke nok? – Rekruttering og kompetanseutfordringene er lite vektlagt. Det må legges en tydeligere strategi for å finne organisasjonsformer og teknologi som kan imøtekomme arbeidskraftbehovet

Endret (utvidet) utfordringsbilde – kreves endringer i de omforente strategier ??

Status, tiltak og utfordringer i Nord-Trøndelag? Status og tiltak: Organisering av samhandling Pasientforløp Felles statistikkgrunnlag Utvikling av DMS``ene Faglige forum Forebyggende /helsefremmende nettverk Ny modell for psykiatriske helsetjenester?

Utfordringer videre i 2011 Videreutvikle og styrke hensiktsmessige møtearena mellom kommuneregioner og HF - med fokus på aktuelle saker og fagutvikling Plikt til nye avtaler (egen sak ) Kompetanse: - styrke ressurser til planlegging - styrke ressurskartlegging- avtale- og veiledningskompetanse - styrke prosjektkompetanse - bygge opp kompetanse om pasientforløpsmetodikk

Utvikling videre i 2011 Videreutvikle nettsted for samhandling. Utvikle og iverksette en kommunikasjonsstrategi IKT: - Innføring av elektroniske henvisnings- og svarrutiner mellom legetjeneste og sykehus - Oppstart av innføring av elektroniske meldinger mellom pleie- og omsorgstjeneste kommune og HF Samarbeide strukturert med forsknings- og utdanningsinstitusjonene

Utvikling videre i 2011 Utvikle praksiskonsulentordningen Etablere personalnettverk

De største felles utfordringene Holde fast på utfordringsbildet Tydelighet på ansvar/oppgavedeling og rammevilkår Skape aksept for felles vei-valg Reformen utfordrer tradisjonell om profesjoners - og helsenivåers ansvar og fagutøvelse Egne holdninger til endringer

Felles strategier fra 2012? ”Samarbeidsutvalgets rolle og arbeidsform må evalueres i forhold til eventuelle endringer som inntrer i tilknytning til Samhandlingsreformen i 2012”. ( Fra felles strategi)

Gjennomføringen av samhandlingsreformen er krevende fordi….. - Ingen enkeltperson eller institusjon har et totalansvar for gjennomføringsprosessen - Gjennomføringen av strategier – mål og tiltak må derfor finne sted gjennom dialog og forhandlinger mellom aktører på ulike nivå i helsetjenesten - Veien fremover kan derfor ha noen snublesteiner…