Likeverdige helsetjenester i et multietnisk Norge Inspirasjonstreff - Sykepleierforbund – Oslo 29. oktober 2010 Manuela Ramin-Osmundsen Leder Likeverd og Mangfold - Ahus Leder SOHEMI, Helsedirektoratets forum for migrasjon og helse

Påstand: Kunnskap om minoritetshelse: Fragmentert og mangelfull. Dessuten bruker vi ikke alt vi vet. Og vi burde ha vist mer. Menneskelig nær – faglig sterk

Kunnskapsgrunnlag – Minoritetshelse (grovt opps.) Selvrapportert helse Dårligere i innvandrergruppene Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse Muskel- og skjelettlidelser Diabetes Kroniske sykdommer og lidelser Psykiske lidelser Risikofaktorer Inntak av frukt og grønt, brus, helmelk Lavere fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak Lavere inntak av D-vitamin Overvekt og fedme Magefett Men Lavere blodtrykk, høyere verdi for ”det gode kolesterolet” (HDL) Kilde: Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge Migrasjon og Helse, Utviklingstrekksrapport, jun 09,Hdir Menneskelig nær – faglig sterk

Psykiske lidelser blant innvandrere/flyktninger/asylsøkere Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst) Økende bruk av rusmidler Migrasjon Traumatiserte foreldre/Traumatiserte barn Vold i nære relasjoner Seksuell overgrep Asylsøkere i mottak Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger Lavere bruk av behandlingsapparatet Mindre kunnskap om behandlingsapparatet Usikkerhet ift behandlingsmetoder Behov for mer kunnskap/forskning Menneskelig nær – faglig sterk

Særtrekk hos noen grupper Laktose-intoleranse, alkoholintoleranse, hemoglobinopatier oftere kan forekomme i visse innvandrergrupper Blant nydiagnostiserte hivpositive i Norge er gruppen hivpositive innvandrere som er smittet før ankomst til Norge i flertall Inngifte i grupper med opprinnelse fra Nord-Afrika, Midt-Østen og Sør-Asia .Inngifte hos foreldrene påvirker risikoen for dødfødsel, spedbarnsdød eller medfødte misdannelse Kjønnslemlestelse Utfordringer relatert til situasjonen som asylsøker, mottaksbeboer og flyktninger …… Kilde: Aksept og mestring- Nasjonal HIV strategi (2009-2014) Migrasjon og helse- Utfordringer og utviklingstrekk,Hdir IS-1663 Minoritetsfamilier med funksjonshemmede barn, Berit Berg; NTNU Menneskelig nær – faglig sterk

Kunnskap om minoritetshelse http://www.mighealth.net/no/index.php/Hovedside http://www.migrasjonsforskning.no/ http://www.helse-sorost.no/likeverdigehelsetjenester http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/utviklingstrekkrapport_2009__mangfold_i_helsetjenestene___er_vi_gode_nok__426174 Ulike rapporter og nettsteder Dokumenterte utfordringer - Kommunikasjon i stort og smått - Tolketjenester - Kulturelle forskjeller - Strukturelle behov - … Menneskelig nær – faglig sterk

”The Inverse care law is the principle that the availability og good medical or social care tends to vary inversely with the need of the population served” Julian Tudor Hart, 1971 Menneskelig nær – faglig sterk

Likeverd: Vi har (nesten) de rette lovene Lover og regler bl a: Spesialisthelsetjenesteloven, Helseforetaksloven, Kommunehelsetjenesteloven, Pasientrettighetsloven, Forskrift om habilitering og rehabilitering (§1; §5), Likestillingsloven, Diskrimineringslovene (etnisitet og funksjonshemming) (§3), Konv om menneskerettigheter, …. Og de må etterleves i praksis Politiske føringer, pålegg og visjoner Soria Moria 2, Oppdragsdokumenter, Stortingsmeldinger, Handlingsplaner, … Illustrasjon utformet av Katrine Haaland for SMED i 2000 Menneskelig nær – faglig sterk

Likeverdige helsetjenester handler om like god kvalitet, like god tilgang, like godt resultat for den enkelte. Menneskelig nær – faglig sterk

Men noen risikerer å falle utenfor: eksempler Pappa har vondt men vet ikke hvor han kan gå Pappa er i fengsel Jeg er under 5 år og bor i asylmottak Mamma sier at vi ikke har papirer … Bestemor har bodd lenge i Norge men er hjemmet hele dagen Alt er så dyrt for min familie Jeg får ikke lov til å si til andre at broren min er rar Menneskelig nær – faglig sterk

Ord er ikke bare ord. Ord er vanskelig. Vi snubler i begrepene Innvandrer Nordmenn med innvandrer- bakgrunn Personer med innvandrer- bakgrunn Etniske minoriteter Flerkulturelle Nye landsmenn Mennesker Første generasjon nordmenn og vegrer oss mot å tydeliggjøre målsettingen relatert til innvandrerbefolkningen Menneskelig nær – faglig sterk

Vi sier de rette tingene Menneskelig nær – faglig sterk

Men har vanskelig for å vise det Kan vi gjøre noe med det vi ikke ser ? Menneskelig nær – faglig sterk

Nødvendig å tilrettelegge bedre og særskilt Språkproblemer og kulturelle ulikheter Kort botid av nyankomne unge voksne Svangerskap og fødsel: første møte med norsk helsetjeneste Annerledes risikoprofil Krysspress mellom tradisjonelt praksis og råd fra helsepersonell Kjønnslemlestelse Dødfødsler i Oslo og Akershus (98-03) Lav deltakelse i fødselsforberedende kurs Øvrig kunnskap om minoritetshelse Målet er tilpasning av tjenester ikke særomsorg For å sikre fødende kvinner med innvandrerbakgrunn likeverdige helsetjenester Menneskelig nær – faglig sterk

Påstand: Vi har en diagnosefokusert og fargeblind helsevesenet Menneskelig nær – faglig sterk

Tematiske veiledere sier ingenting om etnisitet eller innvandrere Eks: Menneskelig nær – faglig sterk

For spesiell interesserte … Egen veileder relatert til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Menneskelig nær – faglig sterk

Påstand: Mangel på bevissthet om levekår og den demografiske utviklingen. Menneskelig nær – faglig sterk

Per 1.1.2010: 11,4% av befolkningen 552 000 personer 93 000 norskfødte m/innvandrerforeldre Kilde: www.ssb.no Menneskelig nær – faglig sterk

I 2011: ca 460 000 innbyggere I tillegg: Beboere på asylmottak, enslige mindreårige i barnevern, innsatte i fengsel Menneskelig nær – faglig sterk

SSB bl a Rapport- 22/2009 Demografi og levekår i Groruddalen og Søndre Norstrand Levekår Fattigdom Bolig Utdanning Botid Ankomstgrunn Helse Yrkesdeltakelse …. Barn med innvandrerbakgrunn er sterkt overrepresentert blant de som lever under fattigdomsgrensen. Menneskelig nær – faglig sterk

Påstand: Stykkevis og delt innsats. Mangel på ”systemfokus” Menneskelig nær – faglig sterk

Hva gjør vi i dag? Behov for mer systemfokus Lite systematisk arbeid, men noe: - Konkrete eks - HSØ styrker det strategiske arbeidet Prosjekter - men hva med forankringen i driften Innsatsen merkes mer pga enkeltpersoner som setter sitt preg på et område uten at det gjenspeiles i helheten av Helseforetakenes eller primærhelsetjenestens arbeid Behov for mer systemfokus Menneskelig nær – faglig sterk

HSØ – Gjennomgående fokus på minoritetshelse kommer Hovedstadsområde vedtak 108/2008 – nov 2008 Vedtak 106/2009- Likeverdige helsetjenester Fokus på pasienter med innvandrerbakgrunn – des 2009 Strategisk fokus 2010-2013 for HSØ Vedtak 061/2010- regionale utviklingsområder psykisk helsevern …. Vedtakene gjelder alle sykehus og helseforetak Menneskelig nær – faglig sterk

Den enkelte ansatte vet noe som ”systemet” ikke ser eller bruker. Viktig erkjennelse : Den enkelte ansatte vet noe som ”systemet” ikke ser eller bruker. Kultur Smerte Familieroller Religion Kommunikasjon Kompleksitet Fallgruver Muligheter … Vi trenger: penger, tilgjengelige verktøy og involverte brukere Menneskelig nær – faglig sterk

Avmakt gjør syk Vi vil og kan bedre Menneskelig nær – faglig sterk

Ahus verdier : ”Menneskelig nær – faglig sterk!” Fokus på pasienter: Yte likeverdige og gode helsetjenester Fokus på ansatte: Arbeidsgiveransvar til å utvikle en velfungerende arbeidsplass Menneskelig nær – faglig sterk

Minoritetshelse: en viktig utfordring i årene som kommer Grunnlag for nasjonal helse- og omsorgsplan: Lagt ut på en online høring www.fremtidenshelsetjeneste.regjering.no Stadfester at: Minoritetshelse: en viktig utfordring i årene som kommer Todelt strategi:  ” Universelle tiltak som alle nyter godt av vil også ha større legitimitet og bedre mulighet til å overleve på sikt. Tiltakene må suppleres med målrettede tiltak for mennesker som har behov for ytterligere hjelp”.  Menneskelig nær – faglig sterk

Hva betyr tilpasning? To eksempler Lovisenberg Diakonale sykehus: Fra Øst Afrika prosjektet til vanlig etablert tilbud- Seksjon ambulant virksomhet - herunder de fire funksjonene ROP og traumatiserte flyktninger, ambulant rehabilitering, ACT team og akutt-team . Ahus: Innsats rettet mot tamilere Menneskelig nær – faglig sterk

Yes .. … Men vi må: Konkretisere: tilpasning ikke særomsorg Mobilisere Si hva vi vil - sende innspill til HOD Menneskelig nær – faglig sterk

Vi vil se i kommende Stortingsmelding : At fokuset på innvandrernes behov eksplisitt inngår i etatenes vanlige drift og etterleves i praksis Det betyr: En etterprøvbar prioritering i primær- og spesialisthelsetjenesten En styrking av kompetanse i alle ledd i helsesektoren En offensiv involvering av minoritetsmiljøer (som pasienter, ressurspersoner og ansatte) Menneskelig nær – faglig sterk

Hvor står Norsk Sykepleierforbund ? Menneskelig nær – faglig sterk