Kognitive symptomer etter små hjerneslag Minor stroke Kognitive symptomer etter små hjerneslag NFS

Bakgrunn 15 000 pasienter årlig i Norge Fordeling i alvorlighetsgrad mRS 0-6 mRS 6 død mRS 5 sykehjem, sjelden rehabilitering mRS 3-4 kommunal eller spesialisert rehabilitering mRS 0-2 trenger ikke hjelp, minimale eller ingen fysiske utfall

Bakgrunn Hva vet vi om pasienter med minimale utfall? Lettet pga lite fysiske symptomer, kan utskrives til hjemmet etter få dager Hva sier vi til disse pasientene? Kan de gjenoppta normal aktivitet etter utskrivelse Tilbake i arbeid med en gang?

Bakgrunn Er faring fra egne pasienter Angst for nye hjerneslag Noen kan ha langvarige problemer med konsentrasjon og hukommelse når de skal utføre sine normale aktiviteter Utmattelse ved utføring av vanlige aktiviteter Vanskelig å måle på en slagenhet som aldri blir lik en hjemmesituasjon

Forekomst Fatigue: 30-56% rapportert i ulike studier Cognitive impairment: 50%? (MOCA) (13% MMS) Avhengig av hvilke tester som brukes Angst og depresjon: Like vanlig Rundt 20%

Utfordringer Hva er et hjerneslag? Hva er kognitiv svikt? Heterogen gruppe Hva er kognitiv svikt? Hvordan måle dette etter et hjerneslag

Kognitive symptomer ved hjerneslag Stort spekter avhengig av: Lesjonens størrelse og lokalisering Etiologi Komorbiditet Risikofaktorer? Alder, kjønn Permorbid funksjonsnivå

Definisjon Ulike kognitive symptomer etter hjerneslag enn ved demens Hva er typisk ved kognitiv svikt i relasjon til vaskulær demens? Vaskulær demens og kognitive symptomer etter hjerneslag ikke det samme

Hva skal vi måle? Resultater fra en studie fra slagenheten på Haukeland universitetssykehus: Cognitive Profile of Elderly Patients with Mild Stroke Arne Gramstad a, b Dag Aarsland d Halvor Naess a, c,a Department of Neurology, Haukeland University Hospital, b Faculty of Psychology, and c Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Bergen , and d Psychiatric Division, Stavanger University Hospital, Stavanger , Norway Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2011;409-417

Resultater fra studien: Signifikant forskjell i MMS i aldersgruppe 60-64 år Signifikant forskjell i HVLT-R i alle aldersgrupper Stroop-test: Signifikant på 3 første av 4 deltester (word reading, color reading, color-word reading, interference)

Konklusjon i studien Eldre pasienter med små hjerneslag har signifikante vansker med hukommelse og eksekutive funksjoner Verbal recall bedre enn ved tidlig Alzheimer. Henger sammen med funksjon i mediale deler av temporallappen som er spesifikt affisert ved Alzheimer

Infarktstørrelse og lokalisasjon Ingen forskjell mellom lakunære og emboliske slag (små tall) Lokalisasjon av infarkt har sannsynligvis betydning

Emosjonelle og kognitive vansker etter små hjerneslag Minor stroke Emosjonelle og kognitive vansker etter små hjerneslag

Hensikt Kartlegge følgetilstand etter hjerneslag Angst, depresjon Utmattelse Hukommelse Konsentrasjonsevne Mental kapasitet Livskvalitet Hva synes de pårørende

Metode Kartlegging med spørreskjema og kognitive tester 3 mndr etter hjerneslag 12 måneder etter hjerneslag

Inklusjonskriterier Pasienter 18-70 år mRS 0-2 dag 7 eller ved utskrivelse

Multisenterstudie Haukeland universitetssykehus St Olavs hospital Kristiansund sykehus Molde sjukehus Ålesund sjukehus Volda sjukehus Orkdal sjukehus Evt Stavanger universitetsykehus og Levanger sjukehus

Metode, forts Angst- og depresjonsskala (HAD) Spørreskjema Fatigue severity scale (FSS) SF 36 Pårørendeskjema

Metode, forts Tester MMS Klokketest 10-ordstest Trail-making A og B FAS (verbal flyt) Color-Word interference test (Stroop) Ullevål afasiscreening NIHSS

Utvalg av tester Kartlegging av kognitiv funksjon Hvilke tester? Mer heterogen gruppe enn Alzheimer demens Hva vil vi ha svar på? Beskrive det som gir pasienten vansker i yrkesliv og dagligliv Lagt vekt på at testing lar seg gjøre i en hverdagssituasjon Uavhengig av nevropsykolog

Tester MMS Klokketest 10-ords test Orienterende kartlegging av kognitiv funksjon Klokketest Screeningverktøy 10-ords test Umiddelbar og forsinket hukommelse

Tester, forts Trail-making A og B Verbal flyt Visual attention and task switching Kognitiv fleksibilitet Verbal flyt Måle evnen til verbal flyt Color-Word Interference test Eksekutive funksjoner Inhibere verbal respons

Preliminære resultater 53 pasienter Kun summering av testresultater

Preliminære resultater Depresjon: 7% signifikante utfall Angst: 14% signifikante utfall FSS: 14% FSS > 5 MMS 28,5 Klokketest: 20% < 5 poeng 10-ordstest umiddelbar hukommelse: Snitt 7,5/10 10-ordstest utsatt hukommelse: Snitt 7,8/10

Preliminære resultater, forts Trail-making A og B Ingen tall. Color-Word Interference test Ingen tall

Hva strever pasientene med Umiddelbar og utsatt hukommelse er ganske bra Oppmerksomhet og kognitiv fleksibilitet vanskelig Høy andel med fatigue Ca 10% har symptomer på angst og depresjon

Oppsummering Kognitive symptomer er vanlig etter små hjerneslag Høy forekomst av fatigue Angst og depresjon Konsekvenser for livskvalitet og yrkesaktivitet