Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertOla Solberg Endret for 7 år siden
1
Kognitiv svikt etter hjerneslag Hege Ihle-Hansen Lege/stipendiat Avdeling for geriatri, slag og rehabilitering Sykehuset Asker og Bærum HF 23.september 2008
2
2 Hjerneslag, forekomst Ca 15 000 tilfeller årlig i Norge – 11.000 førstegangsslag Pr i dag lever ca 55.000 med gjennomgått hjerneslag Ellekjær, Tidsskr Nor Legeforen 2007
3
3 Hjerneslag i 2020
4
4 Hjerneslag, bakgrunn Definisjon – Fokale bortfall av hjernefunksjoner – Plutselig – Symptomer >24t – Sirkulasjonsforstyrrelser eller blødning Etiologisk inndeling – Hjerneinfarkt 80-85% – Hjerneblødning 10-15% – SAH 5%
5
5 Hjerneslag, skadeomfang Tapte nerveceller Tapte synapser Tapte myeliniserte axoner Pr slag1.2 milliarder8.3 trillioner7140 km Pr time120 millioner830 milliarder714 km Pr minutt1.9 millioner14 milliarder12 km Saver JL Time Is Brain-Quantified Stroke 2006
6
6 Hjerneslag Symptomer – Motoriske forstyrrelser – Språkforstyrrelser – Sensoriske forstyrrelser – Synsforstyrrelser – Vestibulære symptomer – Kognitive forstyrrelser – Emosjonelle symptomer
7
7 Minne
8
8 Topografisk diagnose Kortikalt/lakunært slagsyndrom KORTIKAL PÅVIRKNING : Skaden er lokalisert i hjernens grå substans (cortex cerebri) Større skade i hvit substans med påvirkning av forbindelsen til grå substans LAKUNÆR PÅVIRKNING: Skaden er lokalisert i et lite område i hvit substans – kapsula interna, thalamus
9
9 Snitt gjennom hjernen med viktige kjerner
10
10 Kognitive utfalletter hjerneslag I akuttfasen av et slag: 70% Forekomst senere rundt 30-50% – Avhengig av populasjon, kriterier og tidsintervall for vurderingen Demens etter hjerneslag – ”Poststroke dementia” – Vaskulær/primærdegenerativ/blandingsdemens Synlige/ usynlige utfall Engstad, Tidsskriftet 2007 Serrano, Stroke 2007
11
11 Demens ICD 10 – Svekket hukommelse – Minst en annen kognitiv funksjon – Dømmekraft/ planlegging/ tenking/ abstraksjon – Klar bevissthet – Svikt av emosjonell kontroll, minst 1 av – Emosjonell labilitet, irritabilitet, apati, unyansert sosial adferd – Tilstanden må ha vart i 6 mnd
12
12 Synlige utfall Affeksjon av hjernebarken Venstre side – AFASI – Problemer med å finne ord og sette dem sammen til meningsfulle setninger – APRAXI – Svikt i viljestyrt målrettet handling – Persevering Høyre side – Neglekt/inattensjon – Halvsidig redusert oppmerksomhet – Rom/ retningsvansker – Innsikt
13
13 Høyresidig kortikalt infarkt
14
14 Venstresidig kortikalt infarkt
15
15 Occipitalt infarkt
16
16 Hippocampusinfarkt
17
17 Frontal skade venstre side
18
18 Frontal skade Frontallappene samordner kognitive funksjoner og følelser Skade i frontallappen kan gi endret personlighet – Nedsatt dømmekraft – Nedsatt selvkritikk – Likegyldighet – Motivasjonssvikt
19
19 Usynlige utfall Nedsatt hukommelse Konsentrasjonsvansker Simultankapasitet Tempo Eksekutive funksjoner – Planlegging, organisering, vurdering og kontroll av handlinger
20
20 Lakunære infarkter Lakunært slagsyndrom – Rene motoriske eller sensoriske eller kombinerte utfall – Hjernestammelakuner – Aldri kortikale utfall eller synsfeltsutfall I akuttfasen hadde 57,7% kognitive utfall Gjentatte lakunære infarkter er assosiert med kognitiv svikt Fure, Acta Neurol Scand 2006
21
21 Lakunært infarkt høyre side
22
22 Utredning av utfall etter hjerneslag Motoriske utfall – NIHSS Synlige kognitive utfall – MMS – 10 ords-test – Afasi-test Usynlige utfall – AMPS – TMT-A og TMT-B – Psykomotorisk tempo og oppmerksomhet
23
23 Kognitive utfall etter hjerneslag Kumulativ effekt av vaskulære og degenerative forandringer Henon, Cerebrovasc Dis 2006
24
24 Emosjonelle endringer Adferdsregulering – Emosjonell labilitet – Initiativløshet – Endret innsikt – Nedsatt stresstoleranse Fatigue og apati – Ca 30% 2 år etter slaget ( Glader, Stroke 2002) Angst og depresjon
25
25 Forekomst depresjon/angst Depresjon: 20 - 40 % Angst: 20 - 30 % Utredningsverktøy – HADS – Hospital Anxiety and Depression Scale I uselekterte slagpopulasjoner: forekomst ukjent Fure, Tidsskr Nor Lægeforen 2007
26
26 Hvorfor identifisere emosjonelle symptomer? Depresjon og angst påvirker livskvaliteten: – Pasientens personlige ubehag og lidelse – Pårørendes stress Depresjon påvirker prognosen: – Økt nevrologisk handikap (Pohjasvaara 1998, Wade 1987) – Økt kognitiv svikt (Kauhanen 1999, Spalletta 2002) – Økt dødelighet (Morris 1993) – Somatisk sykelighet – Suicid
27
27 Hypotese for prosjekt ”mentale symptomer etter hjerneslag” Vil vaskulær risikofaktor intervensjon hemme utvikling av kognitiv og emosjonell svikt etter hjerneslag?
28
28 Sekundærprofylakse- multifaktoriell tilnærming Ønsker å nå behandlingsmål – Hypertensjon – Lipider – Diabetes – Røykekutt – Homocystein – Fysisk aktivitet – Overvekt – Alkohol – Kost
29
29 Kognitiv svikt etter hjerneslag Oppsummering Prevalens ikke kjent Demensutvikling – Vaskulær – Degenerasjon som ved Alzheimer – Økt risiko for forsinket demensutvikling Karforebyggende behandling
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.