Grønn omsorg for mennesker med psykiske lidelser Bente Berget

Bruk av dyr for å fremme helse og trivsel Effekter av dyr på menneskers helse generelt Grønn omsorg for mennesker med psykiske lidelser

Definisjon av AAT og AAA AAT = Animal assisted therapy innebærer systematisk bruk av dyr som en integrert del av et behandlingsopplegg AAA = Animal assisted activities innebærer at dyret bidrar som miljøskaper og brukes av både fagfolk og lekfolk, eks. på sykehus og sykehjem Delta Society

Fysisk helse og kjæledyr Hjertelidelser (Friedmann& Thomas 1995) Kjæledyreiere større mulighet for å overleve alvorlig Angina pectoris ved (lavere puls og hjertefrekvens, ikke avhengig av psykisk tilstand eller sosial status) Generell helse blant kjæledyreiere (Serpell 1991) Reduksjon i småplager som hodepine, forkjølelse, søvnløshet. Langtidseffekt for hunde-eiere Epidemiologis studie blant friske (Anderson 1992) Kjæledyreiere har lavere innhold av triglyserider i blod hos menn og lavere systolisk blodtrykk hos begge kjønn. Forklares ikke ved røykevaner, mosjon, sosial eller økonomis status

Psykisk helse, sosiale forhold og kjæledyr Kameratskap kan for enkelte samsvare med relasjoner til mennesker (Garrity& Stallones 1998) Bolwbys attachment- teori (Bolwby 1969) Krisesituasjoner (Begler 1988; 1991) Hjertepasienter Sterkere tilknytning til kjæledyret gir mer sosial støtte fra andre mennesker. Dyret fungerer som en sosial katalysator. Mye tid med kjæledyret ga mindre angst (Friedmann 1995) Sosiale nettverket Rangeres høyest av barn og eldre enn blant ungdommer ( McNicholas et al.2004)

Kjæledyr stimulerende blant eldre Kjæledyreiere har færre legebesøk (Sigel 1993) Tilknytning Sterk tilknytning til kjæledyret gir mindre depresjoner (epidemiologisk studie blant 1232 eldre over 65 år) (Garrity et al. 1989) Bedret funksjon for Alzheimer pasienter Tilstedværelse av hund ga bedret sosiale og verbale ferdigheter og bedret humør ( Buttram et al. 2004)

Dyreassistert terapi (AAT) Autistiske barn økt interaksjon med dyr og mennesker og bedret verbale ferdigheter (Campell & Katcher 1992) Psykisk utviklingshemmede bedret språk, uavhengighet, sosiale ferdigheter med hund (Van den Berg 1992) og mer utholdende i arbeid med husdyr (Berget 1988) Kriminelle i fengsler Erfaringer fra Skottland viser økt omsorgsevne med et uttall av ulike kjæledyr (Cooper, Walsh, Ormerod, Mead 1992)

AAT med kjæledyr i psykiatrien Studenter med depresjon Lavere score på depresjonsmål etter 7 ukers intervensjon med hund enn kontrollgruppe (Folse 1994) Psykiatriske pasienter Reduksjon i angst blant ulike polikliniske pasientgrupper (230 pasienter) i en kortvarig intervensjon på en uke (Barker & Dawson 1998) Inneliggende pasienter (69 pasienter). Interaksjon med hund ga bedret sosiale og interaktive ferdigheter enn kontrollgruppe (Marr et al. 2000)

AAT med husdyr Arbeidstrening for ungdom Green Chimneys educational farm (the cow as co- therapist) (Mallon 1994) Ridning og stell av hest viste økt mestringsfølelse og bedret sosiale ferdigheter blant mennesker med psykiske lidelser (Fizpatric & Tebay 1997) Arbeidstrening for voksne med atferdsvansker og psykiske lidelser ga bedret sosiale ferdigheter registrert på 167 gårder i Tyskland ( Lenhard 1997)

Husdyr i terapi for mennesker med psykiske lidelser Bente Berget Institutt for husdyr- og akvakulturvitenskap Universitetet for miljø- og biovitenskap (UMB) Øivind Ekeberg Institutt for medisinske atferdsfag Universitetet i Oslo (UiO) Bjarne O. Braastad The research project that I will present is a joint project between Department of Animal and Aquacultural Sciences at the Agricultural University of Norway and Department of Behavioural Sciences in Medicine at the University of Oslo.   ·                   Bjarne O. Braastad, project leader Professor of ethology ·                   Øivind Ekeberg, project co-leader Professor of behavioural sciences, psychiatrist ·                   Bente Berget, PhD student

Formål med prosjektet Dokumentere effekter ved bruk av dyreassistert terapi med husdyr i landbruket på mennesker med psykiske lidelser, herunder hvilken sammenheng det er mellom selve interaksjonen mellom dyr og menneske og effektene som oppnås. Et annet hovedmål er å utvikle faglig kompetanse på temaet i Norge til bruk innen Grønn omsorg og i undervisningssammenheng.

Bakgrunn Mangelfulle vitenskapelige studier og dokumentasjon på bruk av AAT for voksne med psykiske lidelser. I AAT med husdyr er det en kombinert effekt av både kontakt og arbeidstrening som AAT med kjæledyr ikke gir på tilsvarende måte. Dette vil kanskje gi bedret funksjon og symptomer.   Although Animal-Assisted Therapy (AAT) for humans with mental diseases has been well documented with pets, there is almost a complete lack of scientific studies using farm animals as a therapeutic tool for various categories of humans with physical, psychiatric, or social problems. Despite the wide practical experience of using farm animals for humans with mental disorders, the effects for various diagnoses, limitations, and optimal procedures are not verified scientifically.   In AAT with farm animals, the combined effect of both contact and work with the animals might have positive influences by providing a source of physical contact, promoting an interesting and varied lifestyle and increase coping ability through daily routines that include feeding and caring for other living creatures.

Metoder i et pilotprosjekt Deltagere 10 psykiatriske pasienter; fire kvinner og seks menn Gjennomsnittsalder 28 år Hoved diagnoser: Schizofreni (n=5) Personlighetsforstyrrelser (n=5) Fem pasienter hadde rusproblemer som sidediagnose Utdanning fra videregående skole Ingen av deltagerne hadde annen jobb eller aktivitet The methods were tried out on ten psychiatric patients, four women and six men. The mean age was 28 years (range 19 - 46). Four of the patients were hospitalised at a psychiatric department and six were outpatients connected to the municipal psychiatric health care services. On average, the patients had been subjected to psychiatric treatment for 11 years (range 2-21). The main diagnoses were schizophrenia (n=5) and personality disorders (n=5). Three patients with schizophrenia had serious drug problems. Among the patients with personality disorders, two were substance abusers and three also had major depression. Most had previous education both from high school and advanced studies. None of the participants had any other job or activity.

Metode i pilotprosjektet Prosedyre Deltagerne arbeidet med storfe eller sau 3 timer 2 dager pr. uke i en ti - måneders intervensjon Medisinering og annen terapi var uendret i intervensjonen Fire gårdbrukere deltok Video registrering på slutten av intervensjonen Psykiatriske spørreundersøkelser i starten og på slutten av intervensjonen The patients visited a farm for three hours twice a week for ten weeks to work with farm animals, either cattle with cows and calves or sheep on a traditional farm in the district nearby. The daily management existed mainly of feeding, milking the cows, brushing the animals, and cleaning the cowshed. The patients were only working with the animals they were not allowed to do other kinds of farm work. Medication and other therapy were kept unchanged.   Four farms participated in the project. None of the farmers had any earlier experience with psychiatric patients on the farm. One or two patients were visiting the farm at each time. Each patient had his or her own contact person from the health authority, either a psychiatric nurse or a psychiatrist. At the end of the intervention we interviewed health persons involved. We also received written reports about the patients at the end of the intervention and six months later. The farmers logged the number of hours the patients worked and the kind of work performed with the animals. A few video records were taken towards the end of the intervention to qualitatively document typical types of interaction between the patients and animals in order to get clues for investigating these types of interactions in a later study. We used psychiatric questionnaires to test mental health.

Validerte psykiatriske instrumenter Beck Depression Inventory Spielberger State Anxiety Problem-Solving Inventory Generalized Self-Efficacy Scale Before and after the intervention period the patients completed psychiatric records. These instruments are all tested for their validity and reliability and are widely used in psychiatric research and clinical practice. Beck Depression Inventory (BDI) has established validity in identification of depression in both normal and clinical patients. Spielberger State Anxiety Inventory (SSAI) measures anxiety and the state scale measures the level of anxiety felt at the present time. Self-esteem was measured with the Generalized Self-Efficacy Scale assessing the strength of an individual’s belief in his/her ability to respond to novel or difficult situations and to deal with a large variety of stressors. Coping ability was measured with Problem Solving Inventory (PSI) and measures perceptions of personal problem-solving behaviour and attitudes   Wilcoxon paired-sample tests were used to compare data before and after the intervention

Dropout 50 % av pasientene droppet ut underveis Alle som falt fra hadde rusproblematikk Five patients finished the intervention. All dropouts were substance abusers.

Prosentvis effekt for deltagerne som fullførte - Høy prosent er positivt - The effects of the intervention (E) were estimated by the percent change of the total test scores of the four instruments. Scores for some of the items of the Spielberger State Anxiety Inventory and the Problem Solving Inventory (PSI) were inverted to make positive differences and positive effects representing improved functioning of the patient. The average percentage effects for the completers were numerically in the positive direction for all inventories Yet, due to variation in scoring structure between inventories, intervention effects cannot be directly compared between inventories. Beck Depression Inventory (BDI) showed high positive effects for four completers, approaching statistical significance (p<0.07).

Hypoteser i hovedprosjektet 2003-2006 Interaksjon med husdyr gir mennesker med psykiske lidelser bedre selvfølelse, bedre livskvalitet, økt trygghetsfølelse og økt mestringsevne. Interaksjon med husdyr gir mindre angst og mindre depresjon Formen og graden (frekvens) av interaksjonen med husdyr er korrelert med grad av bedret selvfølelse, bedret livskvalitet, mindre depresjon, økt trygghetsfølelse og økt mestringsevne. Det vil være bedret funksjon ved oppfølging seks måneder etter avsluttet behandling. En stor del av pasientene som gjennomfører en intervensjonsperiode på minst tre måneder ønsker å videreføre tiltaket. Gårdbrukeren opplever deltagelse i prosjektet som meningsfylt og noe han/hun vil videreføre

Metodikk 60 pasienter til intervensjon og 30 til kontroll. 20-30 gårdbrukere. Kontakt og arbeid med husdyr. Vesentlig storfe og sau. Deltagelse i et dyrestell 2 dager pr. uke i en 3 måneders periode. Kun dyrestell. Ingen øvrige arbeidsoperasjoner på gården. Psykiatriske spørreundersøkelser i forkant midtveis, i etterkant av intervensjonen og 6 måneder etter intervensjonens slutt. Parallell tradisjonell terapi og medisinering i henhold til den enkeltes opplegg. Etologiske studier av selve interaksjonen mellom pasient og dyrene. Spørreundersøkelser til helsepersonell og gårdbrukere før og etter tiltaket.

Kriterier for utvelgelse av pasienter Diagnosegrupper: Ulike diagnoser med et spenn fra lettere psykiske lidelser til tyngre psykosediagnoser. Affektive psykoser utelates. Rusproblematikk utelates som hoveddiagnose,rusproblematikken er av sekundær karakter i henhold til hoveddiagnose. Diagnostiseringen baseres på hovedgrupperingene i ICD10 ved oppstart. Må med en viss grad av sannsynlighet kunne gjennomføre en intervensjon på 3. Måneder. Har vært ute av jobb i minimum 3 måneder. Aldersgrense 20-60 år Rekrutteres fra voksenpsykiatriske institusjoner og helseenheter Kunne gjennomføre alle psykiatriske spørreundersøkelser Akseptere videoregistreringer Undertegne og følge opp samarbeidsavtaler i størst mulig grad

Instrumenter Depresjon måles med Beck Depression Inventory (BDI) (Beck, 1967). Angst måles med Spielberger State Anxiety Inventory (SSAI) (Spielberger et al., 1970). Livskvalitet måles med Qality of Life Scale (QOLS-N). Mestring måles med The Pressure Management Indicator (PMI) (Williams&Cooper, 1996, 1998). Gir et bilde av mestringsstrategier relatert til stress. Selvfølelse måles med Generalized Self-Efficacy Scale (GSE) (Schwarzer, 1993). Gir vurdering av egen mestringsforventning GAF- F- Funksjon måler sosial og yrkesmessig fungering. Demografiske variabler. Psykiatrisk diagnostisering: Hovedkategoriene i ICD 10. Annen terapeutisk oppfølging og medisinering registreres Vurderinger av erfaringene med dyreassistert terapi: fra pasientene, bøndene og helsepersonell som har deltatt i prosjektet i form av en spørreundersøkelse.

Etologiske studier Video registreringer i starten og på slutten av den 3-måneder lange intervensjonen Undersøkelse av interaksjonen med dyrene (10 ulike atferdskategorier) og avstand mellom deltager og dyrene (5 avstandskategorier) Undersøkelse av intensitet og nøyaktighet i dyrestellet Kontinuerlige registreringer analysert ved intervallmetode (hvert minutt)

Foreløpige resultater av de etologiske registreringene Funksjonen av arbeidet økte signifikant (p<0,001) (første til andre registrering) Pasientene med schizofreni, schizotyp and paranoid lidelse hadde signifikant (p=0.013) økning i fysisk kontakt med dyrene i form av kortere avstand og fysisk berøring i løpet av intervensjonen Det var ingen signifikant bedring av intervensjonen og de psykiatriske instrumentene De etologiske metodene må justeres for å fange opp spesifikke mål på interaksjon i form av utvidete registreringer l from the

Status presens av hovedprosjektet 42 pasienter har fullført intervensjonen og 28 i kontrollgruppen (30% dropouts) Hoved diagnose: Schizofreni Personlighetsforstyrrelser Affektive lidelser; hovedsakelig depresjon av middels til alvorlig grad psychotic and manic problems Angstrelaterte lidelser Antall helseinstitusjoner: 13 Antall gårdbrukere: 15 Samarbeid med helseinstitusjoner og gårdbrukere fungerer fint Status in the main project is that there is enough patients that want to participate in the project ,and it is until now 41 patients who are finishing the intervention with farm animals and 25 patients in the control group. The main diagnoses are schizophrenia, personality disorders and affective disorders. It is 13 institutions and 15 farmers participating. Cooperation with both the health institutions and the farmers are functioning well as far.

Finansiering av PhD prosjektet 2003-2006 Norges forskningsråd (NFR) Total budsjett: NOK 1.863.000 ( hovedsakelig lønn til stipendiat) Finansiert via fondsmidler i jordbruksavtalen Betaling til gårdbrukere: NOK 100 per time (to pasienter) Betaling til helseinstitusjoner: fra NOK 1500- 5000 avhengig av antall pasienter som blir rekruttert Reiseutgifter og forsikring for deltagerne blir dekket i prosjektet

Hva får den enkelte helse-enhet igjen for deltagelse i prosjektet? Erfaringer med Grønn omsorg som et tiltak for ulike pasienter som kan danne grunnlag for mer permanente avtaler med gårdbrukere. Kunnskaper om pasientenes vurdering av egen helse relatert til Grønn omsorg med husdyr gjennom de psykiatriske målemetodene. Muligheter for å implementere pasientenes opplevelser av tiltaket til den ordinære terapien. Bidra til å dokumentere eventuelle helse-effekter av dyreassistert terapi med husdyr som tiltak for denne pasientgruppen.

Hva får du som gårdbruker igjen for å delta i forskningsprosjektet? Erfaring med Grønn omsorg for psykiatriske pasienter som kan danne grunnlag for mer permanente avtaler med kommunen. Kompetanseoppbygging. Veiledning gjennom samarbeid med deltagende helse-enheter. Kjennskap med andre gårdbrukere som kan tenke seg å satse på Grønn omsorg i fremtiden. Bidra til viktig dokumentasjon om effekter av Grønn omsorg som innspill til bevilgende myndigheter.

Grønn omsorg med husdyr sett fra bondens side 142 spørreskjemaer til gårdbrukere med grønn omsorg Hvordan fungerer Grønn omsorg som tilleggsnæring? Er Grønn omsorg inne psykiatrien noe gårdbrukeren synes er meningsfullt og vil fortsette med? Hvordan fungerer kommunikasjonen med helsevesenet? Kan gårdbrukeren se effekter på pasientene? Har gårdbrukeren behov for økt kompetanse?

Resultater fra den nasjonale spørreundersøkelsen til gårdbrukerne Gårdbrukerne er gjennomsnittlig yngre enn den tradisjonelle bonde Det er stor kvinnedominans blant tilbyderne (63,4 %) og mange har helsefaglig utdanning og tidligere erfaring fra psykiatrien Driftsinntekten fra grønn omsorg utgjør en stor andel av den totale driftsinntekten på gården Tilbudet varierer fra noen en pasient noen få timer pr. uke til døgntilbud. Driftsinntekten øker proporsjonalt med størrelsen på tilbudet 84% er svært fornøyd med tiltaket, samarbeid med helsepersonell og ønsker å videreføre tiltaket

Metodiske vurderinger i et nytt prosjekt Utarbeiding av teoretisk fundament for interaksjon menneske- dyr. Screening basert på motivasjon for deltagelse både til brukere og terapeuter for å få best mulig match for prosjektet og forhindre dropout i størst mulig grad. Vurdering av brukergruppe; de generelle lidelsene med fokus på spiseforstyrrelser. Vurderinger av instrumenter som måler funksjon og samhandling. Måling av interaksjon dyr- menneske på en spesifikk og nøyaktig måte. Hvordan få best mulig mål på livskvalitet og funksjon? Dyreart og match for pasientgrunnlaget Hvordan måle andre effekter av miljøfaktorer som influerer- den passive effekten av å være på gård?

Europeisk samarbeid innen Grønn omsorg Det er etablert et vitenskapelig nettverk i Grønn omsorg I Europa Det er søkt European Science Foundation om en COST Action kalt “Green Care in Agriculture” som nå er godkjent i Technical Committee : Hovedmål: å øke den vitenskapelige kunnskapen om hvordan Grønn omsorg i landbruket kan implementeres mest mulig effektivt, for å fremme fysisk og psykisk helse hos mennesker. Dette omfatter systematisk bruk av husdyr, planter/hager og landskapet i helsefremmende arbeid Prosjektet omfatter landbruksfag, etologi, psykiatri, økonomi og bygdesosiologi Omfatter 54 forskere i 14 land Arbeidet ledes av professor Bjarne O. Braastad, UMB