Helse- og omsorgstjenestelovens Kap. 4A Nasjonal konferanse i alders- og sykehjemsmedisin Stavanger, 12.mars 2018

Kapittel 4a Erfaringer, innspill og begrensninger Nasjonale og regionale forskjeller

Oversikt tvangslovverk Lov om psykisk helsevern Helse- og omsorgstjenestelovens kapittel 9 Helse- og omsorgstjenestelovens kapittel 10 Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Smittevernloven Tvangsreglene ligger i ulike lovverk, dette har historiske årsaker, 9 og 10 lå i gamle sosialtjenesteloven og ble tatt inn da denne ble slått sammen med helselovgivningen

Lik og ulikt HOTL kapittel 10 – Tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige Dersom noen utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende og vedvarende misbruk, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig, kan det vedtas at vedkommende uten eget samtykke kan tas inn i en institusjon for undersøkelse og tilrettelegging av behandling, og holdes tilbake der i opptil tre måneder. Kommunen skal utrede saken Fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker fatter vedtak Tingretten er klageinstans Institusjonen (spesialisthelsetjenesten) har ansvaret for fortløpende å vurdere om det er hensiktsmessig å opprettholde vedtaket og kan skrive pasienten ut før vedtaksperioden er utgått.

Likt og ulikt HOTL kapittel 9 – Rettsikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming Formålet med reglene i dette kapitlet er å hindre at personer med psykisk utviklingshemning utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade og forebygge og begrense bruk av tvang og makt. Må ha diagnosen psykisk utviklingshemmet Gjelder ikke behandling av psykiske eller somatiske lidelser Kommunen yter tjenester og fatter vedtak Fylkesmannen godkjenner vedtak Fylkesnemnda behandler klager på Fylkesmannen vedtak Saken kan prøves for domstolene

Likt og ulikt Psykisk helsevernloven og forskriften Formålet med loven her er å sikre at etablering og gjennomføring av psykisk helsevern skjer på en forsvarlig måte og i samsvar med menneskerettighetene og grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper. Det er et formål med reglene å forebygge og begrense bruk av tvang. Bestemmelsene om tvungen observasjon, tvunget psykisk helsevern, skjerming, isolasjon, bruk av tvangsmidler mm. Kan kun benyttes av godkjente institusjoner i spesialisthelsetjenesten Faglig ansvarlig skal fatte vedtak Kontrollkommisjonene og Fylkesmannen er klageinstans

Likt og ulikt Smittevernloven Denne loven har til formål å verne befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å forebygge dem og motvirke at de overføres i befolkningen, samt motvirke at slike sykdommer føres inn i Norge eller føres ut av Norge til andre land. Tvungen legeundersøkelse Innleggelse til undersøkelse og isolering Vedtak gjøres av smittevernnemnda Særdeles lite aktuell

Pasient– og brukerrettighetsloven kap. 4A Formålet med reglene i dette kapitlet er å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang. Hva gjelder reglene for? Helsehjelp som ytes av helsepersonell Somatisk helsehjelp Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke skal skje etter reglene i psykisk helsevernloven

Pasient– og brukerrettighetsloven kap. 4A Hvem gjelder reglene for? Pasienter over 16 år Som mangler samtykkekompetanse og Som motsetter seg helsehjelpen Diagnoseuavhengig Hvor gjelder reglene? Hele helsetjenesten, men tvungen innleggelse og tilbakeholdelse kan bare skje i helseinstitusjon Dvs at pasienter som mangler samtykkekompetanse med bakgrunn i psykisk lidelse, psykisk utviklingshemming eller somatisk tilstand kan gis somatisk helsehjelp mot sin vilje etter dette lovverket

Pasient– og brukerrettighetsloven kap. 4A Den ansvarlige for helsehjelpen fatter vedtak Kopi av vedtak, samt klager på vedtak, skal sendes Fylkesmannen Fylkesmannen kan overprøve vedtak

Dilemmaer Grensen mot lov om psykisk helsevern Pasienter med kjent psykisk lidelse som utvikler demenssykdom, eller demente med psykiske symptomer. Forholdet til abort- og steriliseringsloven Omsorgsbolig eller institusjon? Psykisk utviklingshemmede – alarmer og overvåking Bruk av psykofarmaka Undersøkelse og behandling av psykiske liderlser kan ikke iverksettes med hjemmel i 4a Kommer ikke til anvendelse ved abort og sterilisering Sykehjemsforskriften – egenbetaling Medisinens status som psykofarmaka er ikke av betydning, så framt medisineringen brukes som ledd i ytelse av somatisk helsehjelp. Dersom bruk av psykofarmaka er nødvendig for å få gjennomført undersøkelse av en somatisk lidelse, vil dette som utgangspunkt være innenfor rammen av de tiltak som er tillatte. Å fortsette bruk av psykofarmaka etter at undersøkelsen er gjennomført, og uten pasientens samtykke, for å behandle vedkommendes psykose, vil være i strid med pasrl. § 4 A-2 annet ledd.

Tilsyn øker oppmerksomheten, merarbeid Hordaland 10/10000 Rogaland 6/10000 Vestfold 12/10000 Sør- Trøndelag 9/10000 Nord- Trøndelag 13/10000 Telemark 8/10000 Buskerud Alderssammensetning i befolkningen, kultur for vedtak , både om virksomhetene fatter vedtak vi fikk få fra SUS, tannhelsetjenesten, enkelte kommuner Samlevedtak Tilsyn øker oppmerksomheten, merarbeid

Vrient å forklare disse ulikhetene Få vedtak ift folketall, blir det da fattet vedtak kun på de mer utpregede problemstillingene?