Hva kan vi måle i et pasientforløp? Hvordan sette inn nye sidetyper: 1. Velg «Hjem»-fanen 2. Trykk nederst på «Nytt lysbilde»-knappen, og velg ønsket oppsett. Kvalitet i henvisningsdata i NPR Årskonferanse DRGforum tirsdag 11. mars

Tema Pasientforløp Hva er det? Hvordan registreres og rapporteres de? Hvilke indikatorer måles i dag? Kvalitet i ventelistedata Utfordringer i ventelistestatistikken Tiltak for å forbedre ventelistestatistikken Nye indikatorer Pakkeforløp Måling på pasientforløp 18.09.2018

Pasientforløp «En helhetlig sammenhengende beskrivelse av pasientens kontakter med de ulike deler av helsevesenet i løpet av en sykdomsperiode.» (Helsebiblioteket.no) Konsultasjon hos fastlege Utredning og behandling i sykehus Rehabilitering Måling på pasientforløp 18.09.2018

Standardiserte pasientforløp Definert pasientgruppe Definert tidsrom Beskriver sekvens av kliniske og ikke kliniske prosedyrer, samhandling, kommunikasjon, tid.. Faglig evidens Effektiv ressursutnyttelse Målbare resultater Fastlege Undersøker Behandler/ henviser Lokalsykehus Utreder Regionsfunksjon Henvisning mottas Henvisning vurderes av lege … Helse Sør-Øst: Behandlingslinje Måling på pasientforløp 18.09.2018

Rapportering i NPR-melding Henvisningsperiode - henvisning Henvisningsperiode: Tidsperiode fra mottak av henvisning for en og samme lidelse til utredning, behandling, rehabilitering og oppfølging er gjennomført, og ingen nye kontakter er avtalt. Henvisning: Formell anmodning om at en helseinstitusjon skal utrede og/eller behandle pasientens helseproblem. Fra versjon 49.0.0 innføres det mulighet for rapportering av flere enn en henvisning for en henvisningsperiode. Denne mulighet skal kun benyttes av rapporteringsenheter som er med i prosjekt for analyse av såkalte "interne" henvisninger. Måling på pasientforløp 18.09.2018

Ordinær ventelistestatistikk - Tid til oppstart av helsehjelp mottak Antall nyhenvist til venteliste Fristbrudd for ordinært avviklede vurdering Antall ordinært avviklet fra venteliste ventetid slutt frist for oppstart av helsehjelp EN HENVISNINGSPERIODE - SAMME SYKETILFELLE vurderingstid for nyhenviste fristtid for nyhenviste = episode utredning UTFORDRINGER I VENTELISTESTATISTIKKEN Oppsplitting av samme forløp Tidspunkt for avvikling fra venteliste = episode behandling ventetid for ordinært avviklede Måling på pasientforløp 18.09.2018

Median ventetid somatiske fagområder per tertial 3. tertial 2011-2013 18.09.2018 Median ventetid somatiske fagområder per tertial 3. tertial 2011-2013 3. tertial 2011-2013: Figuren viser at ventetiden er lengst for Karkirurgi, Ortopedisk kirurgi, Kjevekirurgi- og munnhulesykdom 26.02.2013 | Internt møte Helsedirektoratet Tema for presentasjonen

Analyser av pasientforløp Analyser av pasientforløp. - Tid fra henvisning til første behandling for kreft Oppdrag om å følge opp de normerte forløpstidene på kreftområdet 20 virkedager fra henvisning til første behandling Benytte NPR’s ordinære ventelistestatistikk? Ved uavklart tilstand ved vurderingstidspunktet måles ventetiden til utredningsstart En stor andel av kreftpasientene har en uavklart tilstand ved vurderingstidspunktet. Den ordinære ventelistestatistikken vil derfor ikke gi informasjon om ventetid til behandlingsstart, men til utredningsstart Viser ventetid per registrerte henvisningsperiode Kreftforløp splittes ofte opp i flere henvisningsperioder både internt i et sykehus og ved at pasienten overføres mellom sykehus. Mangler informasjon om hvem som er kreftpasienter Fagområde er eneste medisinske informasjon Måling på pasientforløp 18.09.2018

Forløpsindikator på kreft Tykktarmskreftindikator: Alle pasienter registrert med tykktarmskreft (ICD10-kode C18) som har første behandlingsmodalitet (kirurgisk inngrep/ cytostatika/stråleterapi) i perioden. Mottaksdato=4/6 Ø-hjelp Inngår ikke i ventelistestat. I NPR Ansiennitetsdato = Mottaksdato 7/6 Ventetid slutt 10/6 Første behandling 16/6 NPR I Ø-hjelp Ansiennitetsdato = Mottaksdato = Vurderingsdato=ventetidslutt 24/11 NPR II NPR III – Ø-hjelp Sluttidspunkt for ventetid Innskrivingsdato for episoden (konsultasjon/ innleggelse) hvor første behandlingsmodalitet er registrert Ord ventetid Tid fra henvisning til første behandling Måling på pasientforløp 18.09.2018

Kvalitet i ventelistedata NPR er avhengig av god kvalitet i henvisningsdata for å produsere relevant og pålitelig ventelistestatistikk Arbeidsgruppe i 2013 Kartlagt forhold som er viktig for kvalitet i ventelistestatistikken Foreslått tiltak for å forbedre kvaliteten på statistikken Erfaringer fra ansvarlige for registrering, rapportering og analyse i spesialisthelsetjenesten Erfaringer fra NPRs analyser av kvalitet i data Validere henvisningsdata rapportert til NPR mot pasientens journal Måling på pasientforløp 18.09.2018

Validering av henvisningsdata 526 forløp, sju pasientgrupper i seks sykehus Definerte milepæler i forløpet ble hentet fra journal Sammenstilt med data som er rapportert til NPR gjennom NPR-melding Ga informasjon om Grad av oppsplitting av henvisningsperioder Når pasientforløpene avvikles fra ventelisten Om en beregning av antall dager fra henvisning til prosedyre gir uttrykk for pasientens ventetid Måling på pasientforløp 18.09.2018

Henvisninger splittes, påvirker volumtall i ventelistestatistikken   Validerings-data NPR Kneprotese 51 54 Hofteprotese 106 107 Varicer 78 83 Tonsillektomi 105 Atrieflimmer 52 81 Brystkreft 56 Tykktarmskreft 40 Total 484 542 Antall nyhenviste til venteliste økte med 12% Størst økning for atrieflimmer og tykktarmskreft Måling på pasientforløp 18.09.2018

Median ventetid for ordinært avviklede   Utredning Behandling Valideringsdata NPR Kneprotese 59 75 180 127 Hofteprotese 40 62 117 96 Varicer 241 252 624 79 Tonsillektomi 119 84 99 50 Atrieflimmer 78 81 167 163 Brystkreft 18 7 17 13 Tykktarmskreft 15 36 16 Total 72 116 70 Godt sammenfall for ventetid for ordinært avviklede for uavklarte pasienter Ventetid for avklarte pasienter er for kort i NPR Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tidspunkt for avvikling fra ventelisten Utredning Behandling Pasientgruppe Avviklet ved utrednings-start Avviklet mellom utredn. og beh. Avviklet ved eller etter beh.mod Avviklet ved eller etter beh.mod. Kneprotese 89 % 6 % 46 % 11 % 43 % Hofteprotese 9 % 2 % 31 % 7 % 62 % Varicer 91 % 0 % 64 % 36 % Tonsillektomi 95 % 5 % 55 % 3 % 42 % Atrieflimmer 67 % 33 % 61 % Brystkreft 44 % 22 % 72 % 26 % Tykktarmskreft 82 % 4 % 14 % 29 % Total 87 % 47 % 49 % Halvparten av avklarte pasienter avvikles ved utredningsstart Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tid fra henvisning til første behandlingsmodalitet uttrykk for reell forløpstid for 87% i valideringsdata Uoppgitt Ja Nei Pasientgruppe Total Ingen utsattkode i NPR Utsattkode i NPR Åreknuter - 69 10 6 4 Atrieflimmer 8 44 5 Brystkreft 3 56 1 Hofteprotese 93 12 7 Kneleddsartrose 33 20 14 Mandler (tonsillektomi) 85 Tykktarmskreft 51 31 431 64 43 21 31+431+64=526 431+64=495 43/495 blir feil (9%) 431/495 blir riktig (87%) 21 blir feil, men de kan vi holde utenfor.. Tema for presentasjonen 18.09.2018

Median ventetid og tid fra henvisning til prosedyre for ordinært avviklede pasienter og pasienter som er avklart ved vurdering. Hofteprotese. (Datagrunnlag: NPR-data 2012) Total Behandling Ventetid Tid til prosedyre Sør-Øst 91 140 88 132 Vest 125 177 111 158 Midt 113 153 124 151 Nord 86 134 96 119 101 152 105 144 Måling på pasientforløp 18.09.2018

Henvist til behandling (avklart) Median ventetid for ordinært avviklede. Tid fra ansiennitetsdato til ventetidsluttdato vs. ansiennitetsdato til tjenestestartdato etter RHF og HF. Hofteprotese. (Datagrunnlag: NPR-data 2012) Alle pasienter Henvist til behandling (avklart) RHF HF Ansiennitetsdato - Ventetidsluttdato Ansiennitetsdato- Tjenestestartdato Vest Haugesund san.for. revmatismesykehus 59 187 82 95 Helse Stavanger HF 150 162 80 Helse Fonna HF 86 122 64 98 Helse Bergen HF 128 138 70 77 Helse Førde HF 76 159 . Haraldsplass diakonale sykehus 87 125 20 21 Midt St. Olavs Hospital HF 115 137 121 Helse Nord-Trøndelag HF 109 108 135 Helse Møre og Romsdal HF 58 61 Nord Helse Finnmark HF 44 110 15 Universitetssykehuset i Nord-Norge HF 105 143 130 Nordlandssykehuset HF 69 106 111 151 Helgelandssykehuset HF 57 38 34 Sør-Øst Vestre Viken HF 43 Lovisenberg 127 132 54 Martina Hansens hospital 66 101 67 Diakonhjemmet 33 84 73 Akershus universitetssykehus HF 23 36 Sykehuset Innlandet HF 90 85 124 Sykehuset Østfold HF 94 174 96 170 Sørlandet sykehus HF 147 Sykehuset i Vestfold HF 50 Sykehuset Telemark HF 25 62 Oslo universitetssykehus HF 160 63 167 Totalt alle regioner 126 83 116 Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tiltak som skal møte utfordringer i ventelistestatistikken Riktig registrering Strukturelle utfordringer Måleutfordringer RHF HF Helsedir Systemleverandører Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tiltak knyttet til riktig registrering 1 Revidere ventelisterundskriv 2 Opplæring for å sikre at ansatte som registrerer data har tilstrekkelig kompetanse 3 Tilrettelegge for overføring av strukturerte data i elektroniske henvisninger mellom helseforetak 4 Feltet henvisningstype i DIPS flyttes sammen med felter som registreres på vurderingstidspunktet 5 Presisere regler for rapportering av utsettelser i rundskriv og registreringsveiledere 6 Tilrettelegge de pasientadministrative systemene slik at relevante utsettelser kan registreres og rapporteres 7 Ytterligere presisering av avklart/ uavklart inngår i prioriteringsprosjektets fase II, hvor prioriteringsveilederne skal revideres 8 Fjerne lite etterspurte variable fra NPR-meldingen. Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tiltak for å løse strukturelle utfordringer 9 Revidere registreringsveiledere for rus og psykisk helsevern 10 Utarbeide registreringsveileder for somatiske fagområder 11 I samarbeid med tjenesten utarbeide entydige definisjoner for elementer i NPR-melding 12 Dersom det er behov, revidere eksisterende administrative definisjonskataloger for spesialisthelsetjenester 13 Kartlegge dataløypa fra registrering i PAS til rapportering i NPR-melding. 14 Utformingen av PAS skal i samarbeid med systemleverandørene gjennomgås for å sikre at plassering av datafelter og sperrer for registrering ikke er til hinder for riktig rapportering til NPR. Måling på pasientforløp 18.09.2018

Tiltak for å løse måleutfordringer 15 Publisere ventelistetall både på henvisningsnivå og pasientnivå 16 I samarbeid med fagmiljøene utvikle forløpsindikatorer, hvor henvisninger som tilhører samme forløp kobles i NPR 17 Utrede mulighet for innføring av universal identifisering av henvisninger 18 Innhente ventelisteinformasjon fra hele spesialisthelsetjenesten, inklusive private enheter og enheter innen radiologi 19 Utvikle ventetidsberegninger for mer homogene pasientgrupper basert på diagnose- og prosedyrekoder. 20 Identifisere faste, klinisk gjenkjennbare målepunkter 21 Innføre rapportering på nye målepunkter i forløp 22 Utrede praksis ift. oppretting av sekundærhenvisninger Måling på pasientforløp 18.09.2018

Pakkeforløp på kreftområdet (DK) Forløpsindikatorer Pakkeforløp start Når henvisning til pakkeforløp med begrunnet mistanke om kreft mottas i avdeling Når det klinisk vurderes at beskrivelsen i henvisningen tilhører målgruppe for pakkeforløp Utrednings-start Første oppmøte til utredning Beslutning om initial behandling Tilbud om initial behandling, evt. spesifisert behandling i utlandet Initial behandling ikke relevant, evt. spesifisert overvåkning uten behandling Behandlings-start Initial behandling start, spesifisert som kirurgisk/ medisinsk/ strålebehandling Pakkeforløp slutt Pakkeforløp slutt, diagnose avkreftet Pakkeforløp slutt, pasientens ønske OF1 OF4A OF4B OF4C OF2A OF2B OF3A OF3B OF3C Måling på pasientforløp 18.09.2018