Prosjektsykepleier Synkope Synkope ( T-LOC) Ø-hjelp og elektiv Poliklinikk 9/3 2012 Mats Åhrstrøm Prosjektsykepleier Synkope

T-LOC Transient lost of consciounes Forbigående bevissthets tap Årsakene til TLOC varierer fra stort sett benigne vasovagale/refleksmedierte synkoper, til livstruene arytmier der førstnevnte utgjører 50-60%. Marc Vivien Foe døde på fotballsbanen Dame i behov av oppmerksomhet

Synkope epidemiologi 20-30% av alle mennesker besvimer noen gang i livet. 1/3 av disse får residiv. 6.2 fall/1000 pasienter/år (Framingham). Utgjør 1-5 % av alle pasienter i akuttmottak og forårsaker 1-3% av alle sykehusinnleggelser (Heart 2008;94). Forekomsten øker raskt etter 70 års alder.

Forekomst SØF 2008, Noen tall 439 pasienter med sikker diagnose synkope. Mørkertall finnes da ortopediske pasientjournaler ikke ble gått igjennom. 1051 liggedøgn. CT- undersøkelser: 239 stk ( 9 positive). MR- undersøkelser: 108 stk ( 6 positive). EEG- undersøkelser: 172 stk ( 9 positive). Røntgen Thoraks: 128 stk ( 1 positiv). Biokjemiske analyser: 8881 stk. 91 pasienter henvist til hjertepoliklinikken og 115 pasienter henvist til neurologisk poliklinikk. De fleste polikliniske pasienter hadde tidligere lagt inne i avdelning.

Hvordan gjøre det bedre? Etablere og implementere behandlingslinjer for vurdering og håndtering av synkope/TLOC i akuttmottak, og allmennpraksis. Opprette en egen enhet for rask utredning av synkope/TLOC på SØF basert på ”Guidelines for the diagnosis and management of syncope”(version2009) se www.escardio.org.

Synkope(T-LOC) poliklinikk på SØF Nordens første med ø-hjelps funksjon! Spesialpoliklinikk som drives i regi av hjerteavdelingen i nært samarbeid med neurologisk avdelning. Alle pasienter med forbigående bevissthetstap av ukjent årsak screenes av synkopesykepleier ved hjelp av spørreskjema på DIPS.

Ø-hjelps funksjon Pasienter som kommer til akuttmottak triageres etter behandlingslinje av lege i akuttmottak. Høyrisikopasienter innlegges (eventuelt etter konsultasjon med synkopeansvarig lege/neurolog), og blir vurdert av synkopesykepleier med spørreskjema inneliggende i avdeling. Ved usikkerhet angående innleggelsesindikasjon kan ansvarlig lege i akuttmottak konsultere lege på synkopepoliklinikken.

Elektiv poliklinikk Øvrige pasienter henvises synkopepoliklinikken og tilbys time til synkopesykepleier innen 2 uker. Henvisninger vurderes av synkopeansvarlig lege som vurderer hastegrad og hva slags tiltak utover spørreskjema som skal foretas ved første konsultasjon. Neurolog konsulteres ved mistanke om epilepsi. EEG - henvisninger sendes neurologisk poliklinikk, ventetid her er uklar, lik som ventetid til neurologkonsultasjon.

Elektiv poliklinikk Synkopesykepleier diskuterer resultat av spørreskjema med synkopeansvarig lege/neurolog, som så tar beslutning angående videre utredningstiltak. Alle pasienter som henvises fra fastlege får tatt EKG. Pasienter som skal videreutredes med rytmeregistrering, ekko, tilt osv får tilbud om time i løpet av kort tid (avhenger av hva slags resurser som avsettes). Tilt tilbys innen 4 uker.

Øvrige utredningstiltak. Optimalt er mulighet for påkobling av Holter/R-test samme dag ved stor mistanke om bakomliggende rytmeforstyrrelse, (pasienter med strukturell hjertesykdom, skal rytmeovervåkes inneliggende initialt). Ved indikasjon for ekkoundersøkelse, ved mistanke om strukturell hjertesykdom, skal denne om mulig tilbys direkte ved første besøke.