NORMALTRYKKSHYDROCEPHALUS

Presentasjon om: "NORMALTRYKKSHYDROCEPHALUS"— Utskrift av presentasjonen:

1 NORMALTRYKKSHYDROCEPHALUS
En sjelden og behandlingsbar årsak til demens PsykIT-foredrag, okt. 2004 Are Brean Nevrologisk avdeling Sykehuset i Vestfold

2 NPH Beskrevet i 1965 (Hakims og Adams) Klinikk: Radiologi:
Gangforstyrrelser, urininkontinens, demens Radiologi: Utvidet ventrikkelsystem bedømt ved CT/MR

3 NPH Gangforstyrrelser er ofte et tidlig klinisk tegn:
Kan være ukarakteristiske Ofte skyfflende, ”magnetisk” gange Postural instabilitet Gangapraksi

4 NPH Vannlatingsforstyrrelser: Urge-symptomer kan komme tidlig
Inkontinens er ofte et sent klinisk tegn

5 NPH Demens: Ofte frontallappsdysfunksjon med oppmerksomhetssvikt
Fokale kortikale symptomer

6 NPH Epidemiologi uavklart Insidens 2, per million Underestimert?

7 NPH Inndeling: Primær: Sekundær: Ikke kjent årsak.
Tidligere subarachnoidalblødning eller meningitt. Akveduktstenose, arachnoidalcyster, arteriemalformasjoner.

8 NPH Endring volum CSF = Volum inn ÷ Volum ut Etiologisk prinsipp:
Dysekvilibrium produksjon/resorbsjon av CSF fører til øket CSF-volum. Endring volum CSF = Volum inn ÷ Volum ut

9 NPH HVORFOR? Både primære og sekundære former har øket væskevolum og
øket motstand mot CSF-outflow, MEN alle har normalt åpningstrykk ved spinalpunksjon HVORFOR?

10 NPH Alle pasienter med NPH har sannsynligvis episodisk forøket
CSF-trykk. Patol. CSF-dynamikk med øket trykkamplitude antas å være en viktig årsak til utvikling av symptomene.

11 NPH Trykket i CSF svinger i takt med blodtrykk, respirasjon
og andre biologiske prosesser i kroppen: Trykk Tid Hos NPH-pasienter er amplituden på de fysiologiske trykksvingningene øket: Trykk Tid

12 NPH Behandling Ventriculoperitoneal shunt Medikamentell behandling
Drenerer overskuddsvæske fra hjerneventrikler til fri bukhule, og regulerer de intrakranielle trykkforhold. Medikamentell behandling Diamox (Acetazolamid) Ineffektiv, bivirkninger, brukes ikke.

13 NPH

14 NPH Ventriculoperiotoneal shunt: Frapperende god effekt hos enkelte
Vanskelig å utvelge riktig pasientgruppe I uselekterte materialer blir kun 30-40% bedre etter shunting God utredning kan øke suksessraten til 80-90%

15 NPH Diagnostikk Nevropsykologi Radiologi Tap-test
Differensierer ikke godt nok fra annen demens Radiologi Ikke alene tilstrekkelig, CT- og MR-bilder kan være helt normale Tap-test God positiv, men dårlig negativ prediktiv verdi

16 NPH Diagnostikk (forts.) Isotopcisternografi
Uspesifikt Kontinuerlig lumbal CSF-drenasje Komplikasjoner, ressurskrevende, usikker tolkning Lumbal infusjonstest Monitorerer tradisjonelt dårlig ICP Varierende prediktiv verdi Krever erfaren utøver

17 Infusjonstest

18 NPH-prosjekt Formål Forekomst av NPH (epidemiologi)
Nytt diagnostikum (diagnostikk) Shuntsvikt (behandling)

19

20 Nevropsykologi MMS DRS STROOP CVLT -short form (listelæring)

21 NPH-prosjekt Inklusjon Eksklusjon
To av tre: Gangvansker, endret vannlatingsmønster og demens Eksklusjon Annen årsak, vegetativ tilstand> 6 mnd.

22 NPH-prosjekt Status per oktober -04: Ca. 60 pasienter inkludert
Ca. 45 har fått utført infusjonstest 6 har fått implantert / skal implantere VP-shunt Inklusjonsfase avsluttes februar -05.