Sent debuterende schizofreni (LOS), Meget sent debuterende scizofreni- lignende psykose (SLP, LOP) (”Parafreni ”) Ásgeir Bragason, Psykiatrisk konsultasjonsteam (PKT), Diakonhjemmets sykehus

Helga 86 år gammel aleneboende kvinne henvist grunnet vrangforestillinger – hjemmebesøk 86 år gammel aleneboende kvinne henvist grunnet vrangforestillinger – hjemmebesøk No 4 av 5 søsken. Intet spesielt med barndom eller oppvekst No 4 av 5 søsken. Intet spesielt med barndom eller oppvekst Avbrøt studier på Musikkonservatoriet fordi far mente at sekretærutdannelse var bedre for hennes fremtid Avbrøt studier på Musikkonservatoriet fordi far mente at sekretærutdannelse var bedre for hennes fremtid Arbeidet som sekretær i et departement Arbeidet som sekretær i et departement Sluttet 5 år før tiden delvis grunnet konflikt, delvis for å ta seg av foreldrene Sluttet 5 år før tiden delvis grunnet konflikt, delvis for å ta seg av foreldrene

Helga (2) Siden foreldrene døde for 10 år siden har Helga bodd alene i en stor bygårdsleilighet på Frogner Siden foreldrene døde for 10 år siden har Helga bodd alene i en stor bygårdsleilighet på Frogner Langvarig arvekonflikt med søsken, i tillegg til konflikter med huseier og naboer Langvarig arvekonflikt med søsken, i tillegg til konflikter med huseier og naboer Bordelldrift i naboleilighet: Bordelldrift i naboleilighet: Frk Sørensen og hennes PU sønn Frk Sørensen og hennes PU sønn Øst-Evropeiske jenter selger seksuelle tjenester til norske menn natt og dag Øst-Evropeiske jenter selger seksuelle tjenester til norske menn natt og dag Mange konfrontasjoner, dag og natt! Mange konfrontasjoner, dag og natt! Naboer ønsker henne tvangsinnlagt Naboer ønsker henne tvangsinnlagt Huseier antyder utkastelse Huseier antyder utkastelse

Helga (3) I samtale: I samtale: Frk Sørensen ”psykopat” eller ”paranoid” Frk Sørensen ”psykopat” eller ”paranoid” Bekrefter bordelldrift flere år, plagsomt siste året Bekrefter bordelldrift flere år, plagsomt siste året Vet dette sikkert p.g.a. lyder og lukter som ikke levner tvil! Leven og spetakkel hver natt Vet dette sikkert p.g.a. lyder og lukter som ikke levner tvil! Leven og spetakkel hver natt Hører de omtale henne negativt Hører de omtale henne negativt Har overhørt smtl mellom frk Sørensen og sønnen hvor han blir bedt om å ta seg inn i Helgas leilighet! Har overhørt smtl mellom frk Sørensen og sønnen hvor han blir bedt om å ta seg inn i Helgas leilighet! Tror de har et insestuøst forhold! Tror de har et insestuøst forhold! Omsetting av narkotika! Omsetting av narkotika!

Helga (4) Konsekvenser: Konsekvenser: Tørr ikke legge seg om kvelden Tørr ikke legge seg om kvelden Tørr ikke dusje fordi hun er redd for å bli smittet av kjønnssykdommer Tørr ikke dusje fordi hun er redd for å bli smittet av kjønnssykdommer Går ikke ut p.g.a. redsel for innbrudd Går ikke ut p.g.a. redsel for innbrudd Leiligheten 160 m 2 i 4. etg uten heis. Støvete og overfylt av gjenstander Leiligheten 160 m 2 i 4. etg uten heis. Støvete og overfylt av gjenstander Psykiatrisk status: Psykiatrisk status: Mager, ørnenese. Kogn. OK Avmålt, kjølig men ”tiner” etter hvert. Ordrik. Vrangforestillinger og hallusinasjoner. Kommer i affekt! Mager, ørnenese. Kogn. OK Avmålt, kjølig men ”tiner” etter hvert. Ordrik. Vrangforestillinger og hallusinasjoner. Kommer i affekt! Én løsning: Naboen må kastes ut! Én løsning: Naboen må kastes ut!

Psykoser hos eldre - Psykopatologi Psykose = Realitetsbrist Psykose = Realitetsbrist Realitetsbrist: Realitetsbrist: Hallusinasjoner Hallusinasjoner Hørsel- Hørsel- Syns- Syns- Taktile- Taktile- Lukt- Lukt- Vrangforestillinger Vrangforestillinger Megalomane Megalomane Persekutoriske Persekutoriske Hypokondriske Hypokondriske Tankeforstyrrelser Tankeforstyrrelser Tankeflukt Tankeflukt (Assosiasjonsforstyrrelser) (Assosiasjonsforstyrrelser)

Psykoser hos eldre - Psykopatologi Meget sent debuterende schizofreni-lignende psykose (”Parafreni”): Meget sent debuterende schizofreni-lignende psykose (”Parafreni”): Persekutoriske vrangforestillinger og Persekutoriske vrangforestillinger og Hallusinasjoner (Ofte hørsels- taktile- og lukt-) Hallusinasjoner (Ofte hørsels- taktile- og lukt-) Sjelden eller aldri tankeforstyrrelser Sjelden eller aldri tankeforstyrrelser Nesten altid knyttet til naboforhold Nesten altid knyttet til naboforhold Mani: Mani: Tankeforstyrrelser - Tankeflukt Tankeforstyrrelser - Tankeflukt (Megalomane) vrangforestillinger (Megalomane) vrangforestillinger Psykotisk depresjon: Psykotisk depresjon: Depressive (stemningskongruente) vrangforestillinger Depressive (stemningskongruente) vrangforestillinger (Hallusinasjoner) (Hallusinasjoner)

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) Definisjon: Funksjonell psykose som kjennetegnes av vrangforestillinger og hallusinasjoner som oppstår i høy alder (>60 år). Definisjon: Funksjonell psykose som kjennetegnes av vrangforestillinger og hallusinasjoner som oppstår i høy alder (>60 år). Historikk: Historikk: Emil Kraepelin 1909 Emil Kraepelin 1909 Begrepet falt i unåde Begrepet falt i unåde Vekket igjen til livet av Sir Martin Roth 1953: Late paraphrenia Vekket igjen til livet av Sir Martin Roth 1953: Late paraphrenia Begrepet lever fremdeles men pendelen svinger nå (igjen) bort fra parafrenibegrepet Begrepet lever fremdeles men pendelen svinger nå (igjen) bort fra parafrenibegrepet Diagnosen finnes ikke i ICD 10 eller DSM IV Diagnosen finnes ikke i ICD 10 eller DSM IV

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”)(2) Historikk: (forts.) Delte meninger. Bredt sammensatt konsensus-gruppe publiserte i bok i 1999 og i American Journal of Psychiatry feb 2000 “Consensus Statement of the International Late Onset Schizophrenia Group” (Howard et al. 2000). De beskrev: Historikk: (forts.) Delte meninger. Bredt sammensatt konsensus-gruppe publiserte i bok i 1999 og i American Journal of Psychiatry feb 2000 “Consensus Statement of the International Late Onset Schizophrenia Group” (Howard et al. 2000). De beskrev: Sent debuterende schizofreni (>40 år) Sent debuterende schizofreni (>40 år) Meget sent debuterende schizofreni-lignende psykose (=“Parafreni”) (>60 år) Meget sent debuterende schizofreni-lignende psykose (=“Parafreni”) (>60 år)

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (3) Epidemiologi: Epidemiologi: Klar overvekt av kvinner (Bl. a Kay & Roth ’61), Klar overvekt av kvinner (Bl. a Kay & Roth ’61), Klar overvekt av tunghørte og døve (45% v/ 22% hos pas. m/ affektiv lidelse) (Bl.a. Kay & Roth ’61) Klar overvekt av tunghørte og døve (45% v/ 22% hos pas. m/ affektiv lidelse) (Bl.a. Kay & Roth ’61) Overrepresentasjon av immigranter og flyktninger? (Reeves et al 2001) Overrepresentasjon av immigranter og flyktninger? (Reeves et al 2001)

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (4) Beskrivelse: Beskrivelse: Enslige eldre kvinner (Bl. a Kay & Roth ’61), Enslige eldre kvinner (Bl. a Kay & Roth ’61), Mange aldri gifte, mange skilte (Bl. a Kay & Roth ’61), Mange aldri gifte, mange skilte (Bl. a Kay & Roth ’61), Relativt lav fertilitet (Bl. a Kay & Roth ’61), Relativt lav fertilitet (Bl. a Kay & Roth ’61), Seksualfungering ofte dårlig (Bl. a Kay & Roth ’61), Seksualfungering ofte dårlig (Bl. a Kay & Roth ’61), Beskrives ofte som vanskelige (dårlige) mødre (Bl. a Kay & Roth ’61), Beskrives ofte som vanskelige (dårlige) mødre (Bl. a Kay & Roth ’61), Premorbid personlighet ofte avvikende: (Bl. a Kay & Roth ’61), Premorbid personlighet ofte avvikende: (Bl. a Kay & Roth ’61), Schizoid personlighetsforstyrrelse Schizoid personlighetsforstyrrelse Paranoid personlighetsforstyrrelse Paranoid personlighetsforstyrrelse

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (5) Debuterer etter en prodromal periode ( mnd.) m/ økende isolasjon, mistenksomhet og irritabilitet (Bl. a Kay & Roth ’61), Debuterer etter en prodromal periode ( mnd.) m/ økende isolasjon, mistenksomhet og irritabilitet (Bl. a Kay & Roth ’61), Vrangforestillinger og hallusinasjoner knyttet til bolig: Vrangforestillinger og hallusinasjoner knyttet til bolig: Ofte naboer som invaderer intimsfære Ofte naboer som invaderer intimsfære ”Partition delusions” - Gulv, tak og vegger mister sin grensefunksjon (Herbert &Jacobson ’67, Pearlson et al. ’89, Howard et al. ’92), ”Partition delusions” - Gulv, tak og vegger mister sin grensefunksjon (Herbert &Jacobson ’67, Pearlson et al. ’89, Howard et al. ’92), Ofte seksuell undertone, evt. grotesk seksuelt innhold, blir voldtatt et cet. (Bl. a Kay & Roth ’61), Ofte seksuell undertone, evt. grotesk seksuelt innhold, blir voldtatt et cet. (Bl. a Kay & Roth ’61), Spesielt interessert i (å plage) pas. med strøm, stråler, gasser, diverse våpen og apparater (Bl. a Kay & Roth ’61), Spesielt interessert i (å plage) pas. med strøm, stråler, gasser, diverse våpen og apparater (Bl. a Kay & Roth ’61), Ofte identifisert som “utgrupper”: Ofte identifisert som “utgrupper”: Stoffmisbrukere Stoffmisbrukere Innvandrere Innvandrere Kriminelle Kriminelle

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (6) Ønskeoppfyllelse? Ønskeoppfyllelse? ”Phantom boarder delusion” (Rowan ’84) ”Phantom boarder delusion” (Rowan ’84) Fart og spenning i en grå og trist hverdag. Fart og spenning i en grå og trist hverdag. Hørselshallusinasjoner Hørselshallusinasjoner Taktile hallusinasjoner Taktile hallusinasjoner Lukthallusinasjoner, -gass! Lukthallusinasjoner, -gass! Synshallusinasjoner - ”Charles Bonnet syndrome plus” (Howard & Levy ’94) Synshallusinasjoner - ”Charles Bonnet syndrome plus” (Howard & Levy ’94) I motsetning til schizofreni er parafreni en partiell psykose: I motsetning til schizofreni er parafreni en partiell psykose: Fører sjelden til personlighetsmessig desintegrering Fører sjelden til personlighetsmessig desintegrering Pasientene er sjelden autistiske eller tankeforstyrrede Pasientene er sjelden autistiske eller tankeforstyrrede

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (7) Innleggelse? Innleggelse? Noen ganger nødvendig hos de som agerer på sine opplevelser og forestillinger eller stor subjektiv lidelse: Noen ganger nødvendig hos de som agerer på sine opplevelser og forestillinger eller stor subjektiv lidelse: Klager eller trakassering av naboer Klager eller trakassering av naboer Klager til borettslag Klager til borettslag Hyppig flytting Hyppig flytting Nissen flytter altid med på lasset! Nissen flytter altid med på lasset! Ellers ambulant behandling: Ellers ambulant behandling:

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (8) Etablering av et terapeutisk forhold Etablering av et terapeutisk forhold Ikke argumentere mot vrangforestillinger! Ikke argumentere mot vrangforestillinger! Ikke trekke opplevelsene i tvil! Ikke trekke opplevelsene i tvil! Respektere pasientens meninger og opplevelser! Respektere pasientens meninger og opplevelser! Bekrefte følelsen av å være plaget og trakassert - Inngangsport til angst og maktesløshet Bekrefte følelsen av å være plaget og trakassert - Inngangsport til angst og maktesløshet Bruke tid, ikke invadere Bruke tid, ikke invadere

Meget sent debuterende schizofreni- lignende psykose (”Parafreni”) (9) Styrking av nettverk Styrking av nettverk Ofte lite å bygge på (liten og fjern familie, få venner) Ofte lite å bygge på (liten og fjern familie, få venner) Dagsenter, eldresenter. Overtale, følge. Dagsenter, eldresenter. Overtale, følge. Hjemmehjelp, hjemmesykepleier Hjemmehjelp, hjemmesykepleier Forsøke å bryte isolasjonen! Forsøke å bryte isolasjonen! Antipsykotisk medikasjon Antipsykotisk medikasjon

Nyere forskning Casanova et al.: Disentangling the pathology of schizophrenia and paraphrenia Acta Neuropthol ’02 Casanova et al.: Disentangling the pathology of schizophrenia and paraphrenia Acta Neuropthol ’02 Ff ønsket å vurdere utbredelse av de vanligste nevrodegenerative endringene i hjerner til pasienter med parafreni og schizofreni i forhold til friske kontroller. Ff ønsket å vurdere utbredelse av de vanligste nevrodegenerative endringene i hjerner til pasienter med parafreni og schizofreni i forhold til friske kontroller. Pasienter innlagt på et psykiatrisk sykehus i England hjerner, 47 ekskludert, de fleste fordi de ikke oppfylte kriterier (ICD 9 el DSM III) 18 friske kontroller fra samme område Pasienter innlagt på et psykiatrisk sykehus i England hjerner, 47 ekskludert, de fleste fordi de ikke oppfylte kriterier (ICD 9 el DSM III) 18 friske kontroller fra samme område

Casanova et al. ’02 Signifikante forskjeller mellom grupper når det gjelder tau (neurofibrillary tangles), ikke amyloid Signifikante forskjeller mellom grupper når det gjelder tau (neurofibrillary tangles), ikke amyloid Braak’s klasse 3 og 4: Braak’s klasse 3 og 4: 2/18 (11.1%) av friske kontroller 2/18 (11.1%) av friske kontroller 11/30 (36.7%) av schizofrene (debut <40 år) 11/30 (36.7%) av schizofrene (debut <40 år) 20/34 (58.8%) av ”parafrene” (debut >40 år) 20/34 (58.8%) av ”parafrene” (debut >40 år) Endringene var knyttet til limbiske strukturer hos pasienter (ikke kontroller!), spesielt rostral hippocampus Endringene var knyttet til limbiske strukturer hos pasienter (ikke kontroller!), spesielt rostral hippocampus Men endringene har sammenheng med alder og de parafrene lever lenger enn de schizofrene. Forklarer ikke hele forskjellen. Men endringene har sammenheng med alder og de parafrene lever lenger enn de schizofrene. Forklarer ikke hele forskjellen. Resultatene kan tolkes som støtte til tanken om at nevrodegenerative endringer ligger bak parafreni! Resultatene kan tolkes som støtte til tanken om at nevrodegenerative endringer ligger bak parafreni!

Psykososiale faktorer Mitter et al.: Migrant status, age and social isolation in very-late onset schizophrenia-like psychosis. Int J of Ger Psych 2005 Mitter et al.: Migrant status, age and social isolation in very-late onset schizophrenia-like psychosis. Int J of Ger Psych 2005 Mistanke om øket forekomst av SLP hos innvandrere i London Mistanke om øket forekomst av SLP hos innvandrere i London Retrospective case note study. To alderspsykiatriske avdelinger i London alle nyhenviste SLP i en 5 års periode: Satt i forhold til befolkningsstatistikk Retrospective case note study. To alderspsykiatriske avdelinger i London alle nyhenviste SLP i en 5 års periode: Satt i forhold til befolkningsstatistikk

Mitter et al 2005 Resultater: 86 nyhenviste pasienter. Resultater: 86 nyhenviste pasienter. Innvandrerpasientene var vesentlig yngre og oftere menn Innvandrerpasientene var vesentlig yngre og oftere menn Opptaksområdet >65 år. Londons mest underpriviligerte. 18% av menn og 9% av kvinner i området født utenfor UK. Størsteparten innvandret fra Karibien, Irland, Øst-Evropa eller Asia i årene etter siste verdenskrig. Opptaksområdet >65 år. Londons mest underpriviligerte. 18% av menn og 9% av kvinner i området født utenfor UK. Størsteparten innvandret fra Karibien, Irland, Øst-Evropa eller Asia i årene etter siste verdenskrig. Strenge dx kriteria Strenge dx kriteria 85.6% av innvandrerpasientene hadde bodd i UK >30 år 85.6% av innvandrerpasientene hadde bodd i UK >30 år

Helga (5) Helga ønsker at vi drar på besøk til frk Sørensen. Er det lurt? Helga ønsker at vi drar på besøk til frk Sørensen. Er det lurt? Hva feiler Helga? Hva feiler Helga? Hva skal gjøres? Hva skal gjøres? Innleggelse? Innleggelse? Ambulant behandling? Ambulant behandling? Kontakt med naboer eller gårdeier? Kontakt med naboer eller gårdeier? Hva hvis hun ikke var oppe om nettene, kunne dusje Hva hvis hun ikke var oppe om nettene, kunne dusje Hennes lidelse eller andres viktigst? Hennes lidelse eller andres viktigst?