Dyp venetrombose klinikk og diagnostikk Anders Waage

Kliniske tegn DVT De klassiske inflammasjonstegnene er typiske for DVT: rubor, calor,dolor, tumor, functio laesa. Symptomene kan også være lette og fraværende Homans tegn: smerte i leggen ved passiv fleksjon av fotbladet Lab.hjelpemiddel: positiv d-dimer

Anamnese/undersøkelse, blodprøver i mottagelsen Anamnese og klinisk undersøkelse varighet, disponerende forhold lungeembolisymptomer cancersymptomer/funn (glandler, mamma, rekt eksplorasjon) Blodprøver Hb, hvite, trombocytter, d-dimer, kr, alat, alp, urin stix, hemofec Øvrig utredning målrettes etter funn

Differensialdiagnoser til DVT Overflatisk tromboflebitt Erysipelas Rupturert Bakercyste Posttrombotisk syndrom Lymfødem muskelruptur

Wells kriterier for klinisk bedømt sannsynlighet for DVT kreft Paralyse,parese, nylig gips Nylig sengeliggende>3d, kirurgi siste mnd Lokal ømhet langs i venegebetet Hevelse i hele ueks Legghevelse>3cm, ensidig Pittingødem Dilatert overflatiske vener (ikke varicer)

Wells kriterier 2 Alle ovennevnte funn gir 1 poeng Annen diagnose mer sannsynlig:-2poeng >3 p: høy sannsynlighet, 75% prevalens 1-2p: middels sannsynligh, 20% prev <0 p: lav sannsynlighet, 3% prevalens

Ut fra Wells kriterier og eventuelt d-dimer tas beslutningen om pasienten skal henvises til rtg-avdeling

Ultralyd eller venografi ? Ultralyd god på låret, dårlig på legg Venografi god på hele ekstremiteten Venografi ulempe: dødsfall pga kontrastallergi

Utredning DVT Start med ultralyd. Gå videre med venografi hvis ultralyden er negativ og den kliniske mistanken er stor

Incidens pr pr år

DVT and cancer Post mortem studies: up to 50 % with thrombosis Clinical thrombosis in cancer patients: 1-30 %

Noen fakta/tall Norge: Tromboemoli i 1/900 svangerskap (1/ ) 5-10x økt risiko i forhold til ikke-gravide Ca. 10% gjennomsnittlig risk for ny episode i neste svangerskap 78% Lokalisert i bekken/lårvener Distal DVT mest vanlig i venstre underex Størst risiko i siste trimester (64%) 50% får trombose etter fødsel (4-5 dager) Sectio dobler risikoen

Akvirerte risikofaktorer Alder, immobilisering, kirurgi, traume,graviditet, puerperium, cancer, østrogen, lupus antikoagulant Røyking ?

Arvelige risikofaktorer Antitrombin III (viktigst), protein C, protein S, faktor V Leiden, protrombin 2021A, Høy konsentrasjon faktor VIII, hyperhomocysteinemi

Antitrombin mangel Prot C mangel Prot S mangel Aktivert prot C resistens Prevalens % 0,02?0,2?0,3?10 Hyppighet 1.gangs DVT Risiko for spontan DVT 50x10x 6x

Trombofilifaktorer Utredes hos pasienter < 50 år Familiær opphopning

Trombofilifaktorer Ta ikke testene rutinemessig. Tenk konsekvens av resultatet før du tar testen Ikke rekvirer trombofilifaktorene i mottakelsen !

Treatment schedule Heparin Marevan INR months

Antifaktor Xa-hemmere Rivaroxaban (Xarelto) –Profylakse atrieflimmer, DVT/LE –Behandling DVT/LE Apixaban (Eliquis) –Profylakse ortopedisk kirurgi

Trombinhemmere Dabigatran /Pradaxa) –Profylakse atrieflimmer, ortopedisk kirurgi

Lavmolekylært heparin Dalteparin (Fragmin) Enoksaparin (Fragmin) Tinzaparin (Innohep)

En 20 år gammel kvinne oppsøker et legekontor for å få p-pille. Hva vil du gjøre for å ta stilling til tromboserisiko ?