KNELEDDET Smerter i kneet – Undersøkelse og behandling

Presentasjon om: "KNELEDDET Smerter i kneet – Undersøkelse og behandling"— Utskrift av presentasjonen:

1 KNELEDDET Smerter i kneet – Undersøkelse og behandling

2 Kjøreplan Kneleddets Anatomi og Funksjon Anamnesen
Generelle undersøkelser av kne Spesielle knetester Akutte Kneskader – Undersøkelse og behandling Belastningsrelaterte Kneskader – Undersøkelse og behandling Trening på undersøkelse

3 Kneets anatomi

4

5 Anamnese Hva skjedde og når? Hvordan skjedde skaden
Akutt eller gradvis? Hevelse – kunne du gå på benet? Tidigere skade i kne/ankel Hva påvirker plagene Generelt aktivitetsnivå? Tidligere behandling Smertestillende medisiner? Er det noe du tror jeg burde vite før jeg undersøker deg? Pasientens motivasjon for opptrening, hva skal man tilbake til Har pasienten noe formening selv om hva som gir smerter

6 Generelle Undersøkelser
Inspeksjon av gange Fotstilling Q-vinkel Ett bens knebøy Sitte på huk, sitte på kne Palpasjon, varme?, hevelse? Muskelstyrke og generell balanse Bevegelighet

7 Spesielle tester Varus-/valgus-stresstest Lachmans test Skuffetest
McMurrays menisktest

8 Akutte kneskader Fremre korsbånd, ACL Mediale sidebånd, MCL
Meniskskade Patellaluksasjon Bursitt – Slimposebetennelse

9 Fremre korsbånd

10 Fremre Korsbånd, ACL Sterk hevelse og store smerter etter traume
Vurdere rtg dersom man mistenker brudd Kan ofte ha sviktfølelse i kneet Ofte i kombinasjon med MCL-skade Undersøkes klinisk etter at hevelse har gått noe ned MR for endelig fastsettelse av diagnose Totalruptur av ACL gror ikke sammen

11 Fremre korsbånd, ACL Ingen hasteoperasjon, ikke alle trenger rekonstruksjon Eventuell opr etter noen uker eller mnd. Lang opptrening – ikke tilbake i idrett før etter 6-12mnd Stor fare for artrose år etter Idrettskarrieren bør vurderes

12 Mediale sidebånd

13 Mediale sidebånd, MCL Ca 40% av alle alvorlige kneskader
Kraftige smerter etter traume Ingen hevelse, men ofte nedsatt ekstensjon og fleksjon Skaden graderes fra I til III Ofte mindre smerter ved totalruptur Stikkinger medialt

14 Mediale sidebånd, MCL Grad II-III behandles med ortose i 6 uker, (full bevegelighet) Ingen opr. Øvelser så raskt smerter tillater, ikke valgusstress. Sykling, styrketrening, balansetrening. Alle blir friske, Grad I og II ofte fra 6-12 uker, grad III ofte i kombinasjon med andre skader.

15 Meniskskade

16 Meniskskade 75 prosent med ACL skade har også meniskskade
Låsninger men ikke alltid Vurdere MR ved låsning Palpasjonssmerter i leddspalten Positiv McMurrays test Lateral meniskskade mest alvorlig Perifere deler av menisken har god sirkulasjon Sykling, styrketrening og sansemotorisk trening

17 Patellaluksasjon

18 Patellaluksasjon Patella lukserer lateralt, med smerter og hevelse
Trenger ikke være traume Går ofte tilbake på plass av seg selv Palpasjonssmerter langs mediale patellarand Rtg bør tas Gips eller ortose i noen uker, lang opptrening Trening av vastus medialis, sansemotorisk trening Vurdering av fotstilling (bygge opp på medialsiden? Kan ha stor nytte av tape, noe mekanisk men også som motorisk stimuli Mange må opereres – lang rehabilitering – god prognose

19 Bursitt - Slimposebetennelse

20 Bursitt - slimposebetennelse
Kan komme ved overbelastning og ved direkte slag Fall på kneskålen – Bursa prepatellaris Smerter ved palpasjon, men kan også gi verkende smerter i ro. Lokal hevelse (ikke i leddet) Skal tappes ved mistanke om infeksjon Is og kompresjon

21 Belastningsrelaterte lidelser
Patellofemoral smerte Jumper’s Knee Løperkne Slatters

22 Patellofemoral smerte

23 Patellofemoral smerte
Overbelastning over tid Smerter nedover trapper, løping, huksitting, langvarig sitting uten å få strekt bena Ofte sammensatte årsaer Sjekk alltid fotstilling, Q-vinkel og generell balanse (ettbens knebøy) McConnell taping Såler? Ny sko? Opptrening av vastus medialis og gluteus medius

24 Jumper’s knee - Patellar tendinopati

25 Jumper’s knee - Patellar tendinopati
Smerter ved aktivitet, proksimale deler av patellasenen Ofte smerter ved oppbremsing etter løp eller ved gange ned trapp Diagnosen stilles klinisk, MR og ultralyd kan være negativ Eksentrisk trening 3x15 rep dagelig i 8-12 uker Trappe ned på annen smertefull aktivitet

26 Løperkne (Tractus iliotibialis-tendinitt)

27 Løperkne (Tractus iliotibialis-tendinitt)
Irritasjon over distale del tractus iliotibialis i det den glipper frem og tilbake over laterale femukondyl Stivhet og smerter utover i økten Stivhet om morgenen etter trening Alternativ trening Tøyning av tractus Kraftig tøyningsmassasje av tractus Nålbehandling av muskulatur

28 Osgood-Schlatters sykdom

29 Osgood-Schlatters sykdom
Utelukkende hos eldre barn og ungdom Overbelastning av patellasenen ved feste på tuberositas tibiae (overbelastning av vekstsone) Palpasjonssmerter over tuberositas tibiae Ofte etter spenstøvelser eller gjentatte spark på ball, kan også utløses ved fall mot tuberositas Alle blir friske, men det kan bety noen måneder med mindre aktivitet Tøyning av fremside lår

30 Kneinstabilitet Noen ganger sitter vi men negative tester (både klinisk og MR) Smerter og verkinger ved aktivetet Ofte nedsatt kraft samt dårlig motorisk stabilitet Grundig generell undersøkelse er viktig samt informasjon om at tilstanden ikke er farlig Tung smertefri styrketrening Balansetrening