Dr Carl Fredrik Dalaker Spesialiserende lege i allmennmedisin MBA i strategisk ledelse (NHH) Styreleder ved Cort Piil Helsesenter as CPH – 3 fastlegehjemler/4leger - er blant de legesentre på vestlandet med flest rusrelaterte pasienter Egen utdelingsavdeling med ca 50 pasienter tilknyttet: LAR-X pasienter LAR-pasienter Pasienter på substitusjon for stabilisering for psykiatrisk utredning Pasienter på nedtrapping før inntak i LAR ,eller i substitusjonsfrie behandlingsalternativer under tverrfaglig oppfølging.

2004-2008 Har vi en kultur og en struktur for å høstet av de Jevnlige omorganiseringer Mange etater , kontorer og instanser Ulike praksiser ved de ulike sosialkontorene Lover, regler og forskrifter i jevnlig endringer Ulike holdninger Latente og manifeste dragkamper og tidvis konflikter i behandlingssystemet Liten utveksling av informasjon til pasientene eller mellom samarbeidspartnerne Har vi en kultur og en struktur for å høstet av de ulike instansenes erfaringer? Hvordan kan vi endre verdensbildet til å bli mer pasientorientert?

Subutex-Suboxone konflikten: Kan vi se denne konflikten i et overordnet perspektiv – strukturelt og kulturelt?

Pasientenes sammensatte problemer : Psykiatri Avhengighet Psykososiale Somatiske Pasientenes sammensatte problemer :

2004: Ny pasient – gammel struktur Avhengighets-behandling/ LAR Sosialkontorene Lege/Somatikk Psykiatrien

Hvor ligger lojaliteten?? Avhengighets-behandlig/ LAR Sosialkontorene Hvor ligger lojaliteten?? Lege/Somatikk Psykiatrien

? Sosialkontorene Avhengighets-behandlig/ LAR Lege/Somatikk lojalitet lojalitet lojalitet lojalitet Lege/Somatikk Psykiatrien

over tid med praktisering av Kan vi oppnå et bedre behandlingstilbud og en bedre behandlingsstruktur over tid med praktisering av double-loop læring?

– en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Double-loop læring – en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater Dr Chris Argyris Univ. of Cambridge

LAR Sosialkontorene Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Krav om individuell plan Søknadsprosedyrer Liten delaktighet i tverrfaglig oppfølging Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Psykiatrien Timebestillingsrutiner Signalisert mistillitt

To enkle eksempler: - ”individuell plan” - håndhevelse av søknadsprosedyrer for sosial rettigheter

LAR Sosialkontorene Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Krav om individuell plan Søknadsprosedyrer Liten delaktighet i tverrfaglig oppfølging Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Psykiatrien Timebestillingsrutiner Signalisert mistillitt

– en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Double-loop læring – en forutsetning for en ønsket organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater Dr Chris Argyris Univ. of Cambridge

LAR Sosialkontorene Maktkonsentrasjon uten faglig fundament Ulike kontor – ulik praksis Jevnlige omorganiseringer Krav om individuell plan Søknadsprosedyrer Lite bidrag i den tverrfaglig oppfølging Økonomiske insentiver Er det hensiktmessig med en slik verdikjedeorganisering – eller oppnås kun en velorganisert silingsprosess. Lege/Somatikk Psykiatrien Timebestillingsrutiner Signalisert mistillitt

LAR Sosialkontorene Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Intern kultur Psykiatrien Lege/Somatikk Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Intern kultur

Sosialkontorene LAR Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Hannah Arendt 1906 -75 Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Intern kultur Samfunnskonflikter bygger stadig sjeldnere på objektive saksforhold, og bunner i økende grad i kamp om makt og posisjoner mellom ulike institusjonelle og sosiale grupper. Slike maktkamper og gruppers maktutøvelse skiller seg lite fra hvordan totalitære regimer fungerer. Psykiatrien Lege/Somatikk Intern lojalitet Intern kultur Intern lojalitet Intern kultur

Oppsummert analyse av Subutex/Suboxonekonflikten: Kan kulturelle sider ved behandlingssystemet være hovedårsaken til denne konfliktens dimensjoner i Hordaland? Kan strukturelle forhold ligge bak dannelsen av dysfunksjonelle kulturer i et fragmentert system? Hvem har det overordnete ansvaret for å legge til rette for en strukturell utvikling for å skape en enhetlig pasientlojal behandlingskultur? Hvilke grep kan pasientene selv ta for å bidra til en konstruktiv utvikling av substitusjonsbehandlingen i Hordaland?

– en forutsetning for organisatorisk utvikling Kompasset: Double-loop læring – en forutsetning for organisatorisk utvikling Teori/ teoretisering 2.loop Aktiviteter/ praksis 1.loop Resultater