Legemiddelassistert rehabilitering - LAR Organiseringen av LAR i Norge LAR-sentrenes rolle vs 1. linjens rolle LARiNord – presentasjon av senteret Erfaringer med LAR Hva med LAR fremover

LAR i Norge - siste 20 år Fra omdiskutert behandlingsmetode… …til sentralt element i den hjelp vi kan tilby opiatavhengig rusmisbrukere Landsomfattende tilbud fra 1998 Per dags dato ca. 3400 personer i tiltaket

Legemiddelassistert rehabilitering Legemiddel: Heroin substitueres med legalt foreskrevet legemiddel – metadon eller buprenorfin (Subutex/Subuxone) Rehabilitering: overordnet målsetting at brukerne rehabiliteres til et verdig liv

Rammer for tiltaket Et tiltak med klare rammer og ansvarsfordeling mellom involverte aktører med sikte på… * substituering * rehabilitering * kontroll med medikamentflyten

Ansvarsfordeling Ansvaret for iverksetting og gjennomføring av tiltaket er delt mellom… * Regionale senter * Kommunal sosialtjeneste * Kommunal helsetjeneste

Organisering av sentrene Regionale sentra har overordnet faglig ansvar for utøvelsen av tiltaket i eget distrikt Med rusreformen fikk RHFene overordnet ansvar for at senterfunksjonene ivaretas i egen region, men organisering varierer i ulike deler av landet MAR-Øst nasjonalt kompetansesenter

Region Nord Nord-Norge knyttet til senter i Trondheim til 31.12.04 01.01.05 LARiNord etablert i Tromsø

LAR-SENTRENES ROLLE VS. 1. LINJENS ROLLE

Inntakskriterier 25 år Langvarig narkotikamisbrukskarriere, som på søkertidspunktet og over flere år har vært klart opiatdominert Medikamentfri behandling og rehabilitering skal i rimelig omfang ha vært prøvd uten tilstrekkelig effekt

Siktemål for tiltaket Økt livskvalitet Rusfrihet Sosial rehabilitering Yrkesmessig rehabilitering

LAR-senterets oppgaver Godkjenne inntak og eksklusjon for alle brukere i sitt distrikt; dvs. sikre at søker og opplegget rundt ham fyller kravene Kvalitetssikring og kontroll i sitt distrikt * faglig sikring av enkeltbrukere * faglig sikring av lokale LAR-tilbud * medikamentering, urinprøver – overvåke og korrigere avvik

Sentrenes oppgaver, forts. Samordning, veiledning og kompetansebygging i sitt distrikt/lokale aktører Klinisk behandling av enkeltbrukere Bygge ut og sikre LAR-tilbudene i eget distrikt * følge opp og evaluere resultater * vurdere behov og planlegge for fremtiden

Sosialtjenestens rolle Henvisende instans - utarbeide søknad og tiltaksplan Ansvar for psykososiale og sosialpedagogiske tiltak/oppfølging etter LOST Koordinerende ansvar i ansvarsgruppa Praktisk tilrettelegging i forbindelse med oppstart

Primærlegens rolle Henvisningsansvar LAR-brukerens fastlege Forskrivende lege/medisinsk ansvarlig for LAR-behandlingen * medikamentforskrivning, herunder henteordning mv. * delta i AG og oppfølging av bruker

LARiNord Senter for legemiddelassistert rehabilitering i Nord-Norge Norges lengste LAR - fra Bindal i sør til Nordkapp/Kirkenes i nord

Avdeling for behandling av rusmiddelmisbruk, UNN TROMSKLINIKKEN

Bemanning Lege (r) Psykolog Teamleder Kontormedarbeider 7 fagkonsulenter; 4 i Nordland 3 i Troms

LARiNORDs geografi Senterfunksjonene i lokaler ved UNN-Breivika LARiNord, Bodø, Storgt. 1 LARiNord, kontor på Nordlandsklinikken

Brukeraktivitet 117 personer i aktiv rehabilitering 20 personer overført til lokal oppfølging 55 personer på venteliste for oppstart 16 nye søknader til inntaksvurdering

Målsettinger for LARiNord Redusert ventetid fra inntak til oppstart i tiltaket Kvalitetssikre søknadsvurderinger og redusere tiden fra mottatt søknad til vedtak Kvalitetsikre forskrivnings- og rehabiliteringspraksis gjennom utstrakt veilednings- og rådgivningstilbud til lokale aktører

Dagsaktuell utfordringer Økt tempo på inntak av nye har medført behov for fleksible og individuelle avrusnings og oppstartsprosedyrer. Kontrollproblemer og for mange uklarheter i forholdet mellom LAR-senter, fastlege, apotek, innsøkende sosialtjeneste og avrusningsavdeling

Erfaringer med LAR Mange LAR-brukere har kommet ut av de belastede rusmiljøene Medikamentering har gjort LAR-brukere bedre i stand til å dra nytte av andre tiltak og behandlingsformer Antall overdoser er betydelig redusert

Erfaringer med LAR, forts. Mange LAR-brukere har fått vesentlig bedre fysisk og sosial funksjonsevne De fleste LAR-brukere har fått vesentlig bedre livskvalitet … men bare et fåtall av brukerne er fullt ut rusfrie og ”sosialt og yrkesmessig rehabilitert”

LAR fremover Forslag til nye retningslinjer utarbeidet av S-Hdir. Inntaks- og utskrivingskriteriene foreslås endret Fastholder rehabiliterende målsetting for tiltaket

Utfordringer fremover Tydeligere avklaring av sentrenes oppgaver vs. 1 linjens oppgaver Ambisjonsnivået for LAR og supplerende tiltak må defineres nærmere politisk og faglig Utvikle og kvalitetssikre rehabiliteringsdelen i LAR like godt medisineringsdelen Nye retningslinjer utgjør en betydelig økonomisk utfordring