ABO immunisering  hyperbilirubinemi Rolf Lindemann MD, PhD Overlege/Professor II Intensivavdelingen for nyfødte, Barneklinikken Oslo universitetssykehus HF – Ullevål 23. sept. 2009

EPO Erythropoiet. Hva er en Erythropoiet?

An Erythropoet is a scientist writing Erythropoems

Immunisering (Rh / ABO) Rh-immunisering (ikke første barn): Hydrops føtalis (pga. anemi / hjertesvikt) Hvis ikke hydrops  Anemi postnatalt  Postnatal ikterus  Kjerneicterus ABO-immunisering (første = andre barn osv.) Ikke hydrops / Ikke intrauterin anemi Postnatal hyperbilirubinemi (Sjelden grav anemi) Ikke erkjent  Hyperbilirubinemi Kjerneicterus

Anti D til Rh negative ved fødsel Rh pos. barn – Anti D til mor! Hva med spontaborter ? Hva med innvandrere? Vi ser flere tilfeller av Rh-immunisering hvert år. Økende tendens - ?? Ikke bare innvandrere?

ABO-immunisering Overført fra Danmark*: (25/100.000 med alvorlig hyperbilirubinemi) hvorav 50% fikk kjerneicterus. I Norge ville dette også si 25/100.000 = ~16/år, hvorav ~8 (50%) vil kunne få kjerneicterus ? Cost-benefit: Følling sykdom 4 pr.år *Acta Pædiatr 2005;94:59-64

Bilirubin / Albumin ratio (1 : 1) Ukonjungert bilirubin er toksisk. Konjungert bilirubin er ikke! Bilirubin er bundet til albumin (Ratio 1 : 1). Mengde albumin avhengig av gestasjonsalder. Når mengden bilirubin overstiger mengden albumin  Fritt bilirubin som krysser blod-hjerne barrieren  Kjerneicterus Obs. Acidose og en konkurrerende binding til albumin, bl.a. Indomethacin (PDA).

Kjerneicterus .... (Bilirubin encephalopati) Økende forekomst i hele den vestlige verden! Fortrinnsvis pga ABO-uforlikelighet Tidlig hjemreise etter fødsel – allerede etter 6 timer Recurrence of kernicterus in term and near-term infants in Denmark. Acta Pædiatr 2000;89:1213-7 The spectrum of outcome in infants with extreme neonatal jaundice. Acta Pædiatr 2001;90:782-5

Vurdering av ikterus – Når behandle?

Behandling av icterus

Serumbilirubin Ullevål har bl.a. ligget ~15 % over RH / AHUS Målingene justeres nå ned ~15 % Færre barn i lys? Trygt? Følte meg tryggere at vi lå ”litt høyt”?

Praktisk håndtering (Ved uforlikelighet) Ved høy bilirubin  fototerapi Ved rask bilirubinstigning, > 20 µmol/L/4 timer Octagam (500 mg/kg) Ved ny rask økning av bilirubin ... 2. dose Octagam Ytterligere økning og/eller > utskiftningsgrense Utskiftning med 2 x blodvolum, etterfulgt av Octagam Fototerapi opprettholdes ved alle prosedyrer

ABO uforlikelighet Pos. DAT forekom bare i vel 50 % av tilfellene Ved OA uforlikelighet: 47, 3 % Ved OB uforlikelighet: 58,3 %

”ABO-prosjektet” Mødre med gruppe O Barn som er A / B og som trenger behandling Kan vi finne ”markører” som predikerer hvorvidt barnet trenger: Fototerapi Iv immunglobulin Utskiftningstransfusjon

OA / OB og Ikke AB / BA Hvorfor ?

ABO uforlikelighet Anti-A / -B hos mødre med gruppe O er av typen Ig G. Anti-A / -B hos mødre med gruppe A eller B er av typen Ig M.

”Vanlig” problemstilling / Spørsmål Mor er Rh neg. Barnet A / B Rh. Positiv. Vil mor danne Rh-antistoff (Anti D) ?

”ABO-systemet beskytter mot Rhesus immunisering”. Morens anti A / B destruerer de føtale A / B Rhesus positive cellene så ”raskt” at hun ikke ”rekker” å bli immunisert. ”ABO-systemet beskytter mot Rhesus immunisering”.

Kan vi forebygge ?

Fremtiden ? Ta ABO sammen med Rhesus på gravide Har mor gruppe O, titrere anti-A / anti-B Ved fødsel gruppe i navlesnor av alle barn der mor er gruppe O Hvis barnet er gruppe A eller B, ta DAT Ved høyt anti-titer hos mor, følge barna spesielt Oppfølging hjemme ved tidlig hjemreise Reflektrometrisk bilirubin bestemmelse (?)

Takk for oppmerksomheten.