Omstillingsvansker hos nyfødte

Presentasjon om: "Omstillingsvansker hos nyfødte"— Utskrift av presentasjonen:

1 Omstillingsvansker hos nyfødte
RS

2 Læringsmål Kunne redegjøre for de vanligst forekommende symptomer og tegn hos nyfødte etter fødsel og sette disse i sammenheng med omstilling fra intra- til ekstrauterint liv.

3 Fysiologisk omstilling
Tilpasning til kaldere miljø, kraftigere sansestimuli Oppstart av spontan respirasjon Fall i lungekarmotstand og øket blodstrøm gjennom lungene Lukning av føtale shunter Tilpasning til ikke-kontinuerlig næringstilførsel

4 Det nyfødte barnet Tørkes av og holdes varmt
Må få tid til å omstille seg – opptil 20 minutter for å oppnå normal oksygenmetning (lengre ved sectio enn vaginal fødsel) Observeres nøye m.t.p. respirasjon og sirkulasjon

5

6 Hvorfor «preductal» metning?

7 DEFINISJONER Prematur Immatur / ekstremt prematur Svært prematur
< 37 uker Vanligvis FV < 2500g Immatur / ekstremt prematur <28 uker Vanligvis FV < 1000g Svært prematur 28-31 uker Moderat prematur 32-36 uker

8 FOREKOMST PREMATURITET

9 OVERLEVELSE EKSTREM PREMATURITET, Norge 1999-2000
GESTASJONS-ALDER OVERLEVELSE av levende fødte OVERLEVELSE av overflyttede 23 uker 16% 39% 24 uker 44% 60% 25 uker 66% 80% 26 uker 72% 84% 27 uker 82% 93%

10 TEMPERATUR-REGULERING
Umoden temperaturregulering i hjernen Lite underhudsfett Stor hudoverflate, stort hode Manglende feberrespons Manglende svetterespons Hypotermi Kuvøse med høy luftfuktighet

11 SUGE-/ERNÆRINGS-PROBLEMER
Lite muskelstyrke Lite lager av fett og glykogen Lite lager av mineraler og fettløselige vitaminer Sondeernæring Blodsukkerkontroller – Hypoglykemi og hyperglykemi; ev. insulin Mineral-/vitamintilskudd

12 «Vanlige» problemstillinger
Lavt blodsukker (hypoglykemi) – OBS risikofaktorer Forbigående respirasjonsbesvær – «våte lunger», adaptasjonsforstyrrelse, transitorisk tachypne Gulsott (icterus) Infeksjon Spørsmål fra foreldre (utslett, matinntak, søvn, o.s.v.) Manglende vektopppgang/ammeproblemer Tilknytning når barnet flyttes til Nyfødtavdeling Medfødte misdannelser – alvorlige og mindre alvorlige

13 Lavt blodsukker - hypoglykemi
Plutselig stopp i næringstilførsel ved fødsel Det nyfødte barnet har liten toleranse for faste Kroppens glukoseforbruk er lineært korrelert til hjernens størrelse Umodne reguleringssystemer de første 24 timer etter fødsel Barn med lav fødselsvekt har mindre energilagre og mer umodne reguleringssystemer – lavest blodsukker 1-2 timer etter fødsel OBS Lett premature som ligger på barsel Barn av diabetiske mødre

14 Hypoglykemi Definisjon: Symptomene er uspesifikke:
Blod glukose <2 mmol/l de første 24 timer, <2,6 senere Symptomene er uspesifikke: Tremor – ”sitringer” Irritabilitet Slapphet og uvilje mot å spise Kramper

15 Behandling av hypoglykemi
Mat! Mat med ekstra karbohydrater Mat på sonde (naso-/orogastrisk sonde) Intravenøs glukose

16 Konsekvenser av hypoglykemi
Kan gi varig hjerneskade avhengig av varighet, hvor lavt blodsukkeret har vært og hvorvidt barnet har hatt symptomer Langvarig og alvorlig hypoglycemi kan føre til forsinket psykomotorisk utvikling, nedsatt syn og andre nevrologiske skader

17 Respirasjonsbesvær Respirasjonsfrekvens Inndragninger
Grynting («grunting»)/pressing Nesevingespill Transcutan oksygenmetning Blodgass Rtg. thorax

18 Gulsott Fysiologisk gulsott et ”normalfenomen”
Ukonjugert bilirubin stammer fra nedbrytning av erytrocytter Erytrocyttene hos nyfødte brytes raskere ned Omdanning til vannløselig (konjugert) bilirubin i leveren er dårligere enn senere i livet p.g.a. umodne enzymsystemer Økt enterohepatisk sirkulasjon p.g.a. lite matinntak

19

20 Kjerneicterus: Deponering av bilirubin i basalgangliene

21 De første timene, dagene og ukene
OBS: Respirasjonsbesvær Hypoglycemi Hypotermi Gulsot Infeksjoner Trivsel/vekst Symptomer i forbindelse med lukning av ductus arteriosus Er det spesielle risikofaktorer (maternelle/svangerskap/fødsel/andre) tilstede?