Belastnings-EKG =Arbeids-EKG =AKG =AEKG Morten Ljosland 2006

Indikasjoner for AKG Diagnostikk ved Brystsmerter Arytmi Synkope Prognostikk ved kjent diagnose og symptomresidiv Vurdering av behandlingseffekt

Kontraindikasjoner mot AKG Absolutte: Relative Akutt hjerteinfarkt<2 d Ustabil angina Akutt myo-/perikarditt Akutt lungeembolisme eller DVT Inkompensert hjertesvikt Ukontrollert arytmi Høygradig klaffestenose Akutt aortadisseksjon Kjent hovedstammestenose Moderat klaffestenose Uttalt hypertoni (210/110) HOCM Alvorlig elektrolyttforstyrrelse Mental eller fysisk uførhet Farmaka(dig) Ledningsforstyrrelser (VGB,WPW, pacemaker)

Risiko Mortalitet< 0,01% Morbiditet<0,05% Defibrillator skal være umiddelbart i nærheten. Vit hvor den er. (og hvordan den brukes)

Diagnostisk verdi Bayes teorem Prediktiv verdi avhenger av pretest sannsynlighet (prevalens) for den tilstanden man mistenker i den undersøkte populasjon. Prediktiv verdi= (100 X (PR X SN)) / ((PR X SN) + ((100 - PR) X (100 - SP))) SN=sensitivitet SP=spesifisitet PR=prevalens

Pretest sannsynlighet

Pasientforberedelse Ikke spise/røyke 2-3 timer Sep digitoxin 2-3 uker Betablokker sep(?) Annen antianginøs medikasjon?

Elektrodeplassering (Etter Mason-Likar)

Belastningsprotokoller Tradisjonelt: Trappetrinn: 50, ↑50/3min Trend: Hyppigere progresjon, mindre trinn, f.eks: start 30-50W, øke 10-20 W pr min. Varighet ca 8-12 min.

Testforløp Sykepleier og lege til stede Hvile-EKG På sykkel: Auskultasjon og BT-måling. Belastning etter passende protokoll. BT f. eks hver 3. min. Mål: 80%(85%) av maks. puls. Stopp belastning: pas. Over på benk, obs BT, frekvens og EKG i 4 min.

Når avslutte test (prematurt)? ABSOLUTTE RELATIVE ST-hevning>0,1 mV Fall i syst BT Angina (moderat til sterk) CNS-symptomer Cyanose/blekhet Vedv. VT EKG signalet svikter Pasienten vil stoppe Uttalte ST-forandringer Fall i syst BT Brystsmerter Utmattelse Arytmi BT-økning (250/115?) Grenblokk, mulig VT Legens skjønn

Rapportering og vurdering av testresultat Problemstilling og pretest sannsynlighet for koronarsykdom Belastnings-mengde (Sykkel el. tredemølle, protokoll), oppnådd maks.belastning? (Watt, MET, hjertefrekvens, BT) Symptomer, grunn for stopp (ikke-kardial?) EKG Iskemi-relatert ST, T, R, grenblokk Arytmi Konklusjon Adekvat test av hjertet? Iskemi? Svikt av annen årsak? Vurdering av sannsynlighet for signifikant koronarsykdom/residiv. Forslag til ev. suppl. utredning/behandling

Arbeidskapasitet Watt (1 J /s) MET (beregnet metabolsk ekvivalent) Energiomsetningen (effekten) på høyeste trinn i belastningen. 1 MET=3,5 ml O2/kg.min Sykkelmet = [12 x *(W) + 300]/ [(Kg)* x 3,5]

Belastningskapasitet i % av forventet Tredemølle Opprinnelig fra: Circulation oct 2001

Bedømmelse av EKG ST-depresjon 80(60)ms etter J-punkt:>0,1 mV. ST-hevning: Relativt til hvile-EKG. T-inversjon

Erikssen G. Bodegard J. Erikssen J. Arbeids-EKG Erikssen G. Bodegard J. Erikssen J. Arbeids-EKG. Tidsskr Nor Lægeforen nr 3, 2004; 124:339-41

Bedømmelse av EKG ST-depresjon 80(60)ms etter J-punkt:>0,1 mV. ST-hevning: Relativt til hvile-EKG. T-inversjon

Veggbevegelses-artefakt, ikke iskemi

EKG vs koronaranatomi Skjæggestad, Johansen og Arnesen TfdnL 23 2004

Fortolkning: De ST-senkninger man ser i EKG under en arbeidsbelastning gir ingen indikasjon på lokalisasjon eller utbredelse av koronar hjertesykdom. Skjæggestad, Johansen og Arnesen TfdnL 23 2004

Litteratur Sirnes PA. Arbeids-EKG. Hjerteforum suppl. 5 - 2004; vol 17 Exercise standards for testing and training. Circulation. 2001;104:1694-1740.) Erikssen G. Bodegard J. Erikssen J. Arbeids-EKG. Tidsskr Nor Lægeforen nr 3, 2004; 124:339-41 Skjæggestad, Johansen, Arnesen. Arbeids-EKG og lokalisasjon av koronararteriestenoser. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 23, 2004; 124: 3066–8