Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012

Presentasjon om: "Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012"— Utskrift av presentasjonen:

1 Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012
Non-sustained VT Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012

2 NSVT

3

4 Definisjon NSVT Minst 3(-5) konsekutive slag, brede kompleks (med fokus inferiort for AV knuten) RR intervall < 600ms dvs > 100 pr min Varighet < 30 sekunder Ingen universell definisjon og derfor usikre epidemiologiske data Oftest asymptomatisk

5 Betydning av NSVT? Utredning? Diagnose? Prognose? Behandling?

6 Primær vurdering Alder Allmentilstand Tidligere medisinsk historie
Plutselig død og synkope i nær familie Elektrolytt forstyrrelser Metabolske forstyrrelser Proarytmiske medisiner

7

8 Aktuell utredning ved NSVT
Holter Ekkokardiografi Arbeids EKG Koronar angiografi Elektrofysiologisk utredning Genetisk utredning

9 Ekkokardiografi Systolisk funksjon – EF Klaffefeil Hypertrofi
Kadiomyopati

10 Arbeids EKG

11 Elektrofysiologisk VT provokasjon

12 NSVT betydning: Klinisk situasjon
Tilsynelatende friske/atleter Idiopatisk NSVT Kanalopatier Brugada, LQTS, Cathekolamin polymorf VT (CPVT) Hypertensjon og klaffefeil Koronar sykdom Hjertesvikt Hypertrofisk kardiomyopati Arytmogen kardiomyopati

13 Atleter med NSVT Benignt ved Malignt
Strukturelt normalt hjerte (ved ekkokardiografi) Forsvinner ved anstrengelse (AEKG) Malignt HOCM Kanalopatier Tidlig repolarisasjons syndrom

14

15 Idiopatisk VT fra RVOT Morfologisk som VES, R i V1 og RS80ms

16 Idiopatisk NSVT Differensieres fra ARVC (MR, ekko)
Betablokker, calcium blokker RF ablasjon: Induserbar VT ved elektrofysiologisk utredning Progressivt redusert EF Symptomer

17 Brugada EKG

18

19 Brugada Omdiskutert nytte av elektrofysiologisk utredning Behandling:
Kinidin ??? ICD etter hjertestans

20 1. 2. 3.

21 Lang QT syndrom Genotype analyse Behandling Betablokker
ICD: om synkope tross betablokker

22 Katekolaminerg VT

23 Katekolaminerg polymorf VT
Ikke vist nytte av elektrofysiologisk utredning Behandling: Betablokker og evt calcium blokker ICD etter hjertestans

24 Hypertensjon og klaffefeil
NSVT er ingen uavhengig prognostisk faktor Utelukk iskemisk hjertesykdom Agressiv behandling av blodtrykket, inkludert betablokker Etter klaffebytte: Ikke evidens for dårligere prognose, betablokker ved symptomatisk NSVT

25 Monomorf NSVT – septalt infarkt
Monomorf VT sannsynlig relatert til septalt infarkt arr.

26 Cumulative Incidence of Cardiovascular Death and Sudden Cardiac Death Cumulative incidence of (A) cardiovascular death and (B) sudden cardiac death according to presence of VT, ischemia, or both in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome and NSVT recorded by 7-day continuous electrocardiogram monitoring. HR hazard ratio; MI myocardial infarction; TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction; other abbreviations as in Figure 1. Reproduced with kind permission from Harkness et al. Am J Cardiol 2011;108:1373–81. Am J Cardiol 2011;108:1373–81

27 Am J Cardiol 2011;108:1373–81 Cumulative Incidence of
Cardiovascular Death and Sudden Cardiac Death Cumulative incidence of (A) cardiovascular death and (B) sudden cardiac death according to presence of VT, ischemia, or both in patients with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome and NSVT recorded by 7-day continuous electrocardiogram monitoring. HR hazard ratio; MI myocardial infarction; TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction; other abbreviations as in Figure 1. Reproduced with kind permission from Harkness et al. Am J Cardiol 2011;108:1373–81. Am J Cardiol 2011;108:1373–81

28 NSTEMI m/NSVT> 48 t etter debut
Grundig iskemi diagnostikk Revaskularisering Optimal medisinsk behandling Betablokker ASA ACE-h/ARB Statin

29 Akutt hjerteinfarkt NSVT >13-24t
Rutinemessig infarkt diagnostikk og utredning Behandling: Revaskularisering (PCI eller ACB op) Optimal medisinsk behandling

30 Tidligere hjerteinfarkt EF 31-40%
Iskemi diagnostikk Elektrofysiologisk utredning om fortsatt NSVT etter revaskularisering Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD om induserbar VT/VF 40 dager etter infarktet

31 Tidligere MI og NSVT: EF<30% eller EF<35% og NYHA II/III
Iskemi diagnostikk Ikke indisert med elektrofysiologisk utredning Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD om indisert 40 dager etter infarktet

32 Asymptomatisk koronarsykdom: EF > 40 %
Iskemi diagnostikk Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling Ikke behov for spesifikk behandling av NSVT

33 Synkope, koronarsykdom, EF>40%
Iskemi diagnostikk Elektrofysiologisk utredning om uforandret etter revaskularisering Behandling: Revaskularisering Optimal medisinsk behandling ICD: ved induserbar VT/VF

34 NSVT etter hjerteinfarkt
With reperfusion and use of beta-blockers, therefore, NSVT after MI may not be an independent predictor of mortality, especially after EF is taken into account, and its prognostic significance is ambiguous. J Am Coll Cardiol 2012;60:1993–2004) © 2012 by the American College of Cardiology Foundation

35 Ikke- iskemisk dilatert kardiomyopati
Elektrofysiolgisk testing mangler evidens Behandling: Hjertesvikt behandling, evt CRT ved behov Ablasjon: grenblokks reentry ICD: Synkope EF<35% og NYHA II/III

36 Hypertrof kardiomyopati
Andre risikofaktorer? Tidligere hjertestans Uforklart synkope Hypertrofi > 30mm Hypotensjon eller redusert BT stigning v/anstrengelse Behandling: Betablokker ICD, spesielt ved frekvente og lange (>10 sek) NSVT

37 Medfødt hjertefeil (reparert Fallot)
Elektrofysiologisk testing Prediktiv verdi av NSVT ikke vist Behandling: Korrigerende kirurgi Induserbar VT: Ablasjon ICD

38 Polymorf VT. MR hjerte: patologi i septum og laterale del av hø ventrikkel tydende på kardiomyopati.

39 Arytmogen ventrikkel kardiomyopati
NSVT indikerer intermediær arytmi risiko < 2 % pr år Behandling: kanskje amiodarone eller sotalol, ICD blir ofte vurdert

40 Konklusjoner NSVT can be recorded in a wide range of conditions, in
apparently healthy individuals to patients with significant heart disease. Its prognostic significance varies, depending on the underlying condition, and in several clinical settings is not known. The management of patients with NSVT is aimed at treating the underlying heart disease rather than the arrhythmia itself, unless serious symptoms occur.