DEMENSPILLEN Indikasjoner, effekt og oppfølging av brukere

Presentasjon om: "DEMENSPILLEN Indikasjoner, effekt og oppfølging av brukere"— Utskrift av presentasjonen:

1 DEMENSPILLEN Indikasjoner, effekt og oppfølging av brukere
Knut Engedal Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens, Geriatrisk avd. Ullevål sykehus

2 Behandlingsmuligheter ved AD
Kolinesterasehemmere THA (Tacrine, Cognex) Donepezil (Aricept) Metrifonate Rivastigmin (Exelon) Galantamin Microglia modulatorer Propentofyllin Andre nevroprotektive substanser NGF, Vit. E, Ginkgo biloba, Østrogen ?

3 Hemning av acetylkolinesterase
Presyn.nevron Ach Acetylkolinesterase Postsyn.nevron N + M reseptorer

4 THA (Cognex, Tacrine) Diff. 0-30 uker
Dobbel blind placebokontroll studie - 30 uker (n = 653) Diff uker ADAS-cog MMSE Placebo , ,8 THA 80 mg THA 120 mg THA 160 mg , ,8 Knapp et al JAMA 1994; 271:

5 Donepezil (Aricept) Dobbel blind placebo kontroll studie - 24 uker (n = 473) Diff uker ADAS-Cog MMSE Placeo , ,0 Aricept 5 mg , ,1 Aricept 10 mg , ,4 Rogers et al Neurology 1998; Januar,

6 Donepezil (Aricept) Effekt av behandling med Aricept (responders ?)
Diff. ADAS-Cog 0-24 uker < 7 < 4 +/- 0 > 0 Placebo 8% 27% 58% 42% Aricept 10 mg 25% 54% 81% 19% Differanse 17% 27% 32% 23% Rogers et al. Neurology 1998; Januar

7 Donepezil (Aricept) Indikasjon : mild/mod AD (MMSE > 10)
Dosering : 5 mg/dag i 4 uker - 10mg/dag Effektmål : Hukommelse, oppmerksomhet, språk ? Bivirk. : Diare, kvalme, muskelkrampe, Hj.rytme ? Kontra : Ingen absolutte

8 Donepezil (Aricept) Vurder effekt etter 3-4 måneder
Følg opp hver 4-6 måned Seponer dersom ingen effekt, kontroll etter 6- 8 uker Ingen vet hvor lenge behandlingen virker Individuell respons

9 Donepezil (Aricept) Samtal med pasient og pårørende
Vurder oppmerksomhet, hukommelse og språk Test hukommelse og oppmerksomhet Kontroller puls, BT og EKG

10 Acetylkolinesterasehemmere og AD
THA, Donepezil, Rivastigmin, Metrifonate og Galantamin har sammenlignbar effekt THA har langt flere bivirkninger enn de øvrige

11 Andre effekter av AcH hemmere
Behandling av BPSD Metrifonate (n=273) vs Placebo (n=135) i 26 uker NPI total p Hallusinasjoner p Depresjon p 0.02 Apati p 0.03 Motorisk uro p Kaufer D. Dementia Geriatr Gogn Disord 1998; 9(Suppl2): 8-14

12 Glia celle modulator Propentofyllin
Red. microglia aktivitet Proliferasjon Frie radikaler Cytokiner Bedret astrocytt funksjon Nevronbeskyttelse

13 Propentofyllin - AD og VaD
Effekt - pooled data (AD n= 901, VaD n= 359) Endringer 0-12 måneder propentofyllin vs placebo AD VaD GBS - 2,0* - 3,5** MMS 0,6* 0,9** CGI - 0,3* - 0,7** SKT - 0,8*** - 0,7 NAB - 0,5 * - 0,1 Kittner et al. Annals of New York Academy of Science 26 September1997

14 Vitamin E og AD Vit E, Selegelin vs placebo (n=340) ved moderat AD- 2 år Forskjell i tid til død, sykehjem, PDL svikt, eller CDR 3) justert for MMS skåre ved baseline Placebo Selegelin Vitamin E Vit E + Seleg. Sano et al. New Engl J Med 1997; 17:

15 Ginkgo biloba og demens (AD og VaD)
Ginkgo biloba (n=155) vs placebo (n=155) Placebo Ginkgo biloba ADAS-Cog > % % ** GERRI % % * Le Bars et al. JAMA 1997; 278:

16 Østrogen og AD Ingen vitenskapelig holdbar studie er utført

17 KONKLUSJON Anti-demens legemidler som er i salg eller under klinisk utprøvning i dag kan ha symptomatisk effekt ved AD og/eller VaD Aricept som er det eneste registrerte legemiddel i Norge har individuell effekt, som må utprøves over et tidsrom på 4-6 måneder