Hjertets sykdommer - Iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom - typer Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

Aterosklerose med plakk i veggen (forkalket fettavleiring). Gir stenose med redusert blodtilførsel (angina) Sårflate i endotelet utløser trombedannelse og okklusjon (hjerteinfarkt) Hjertemuskelen i forsyningsområdet dør - nekrose. Kan reddes hvis blodtilførselen gjenopprettes, reperfusjon.

Iskemisk hjertesykdom Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

Angina pectoris - symptomer Smerter ved fysiske og psykiske påkjenninger: Klemmende, pressende eller snørende Retrosternalt, ofte med utstråling til en eller begge armer, hals eller underkjeve. Forsvinner ved hvile Forsvinner ved bruk av glyseroltrinitrat Dyspnoe og redusert fysisk kapasitet Anstrengelsesutløst arytmi

Angina pectoris - diagnostikk Klinikk Effekt av glyseroltrinitrat Arbeids EKG med påvisning av iskemi (ST-depresjon) http://nacardiology.com/images/StressTest.jpg

Behandling av stabil angina pectoris Ikke medikamentell Livsstil (røykeavvenning, redusert fettinntak, vektreduksjon, fysisk trening, reduksjon av stressnivå) Legemiddelbehandling: Glyseroltrinitrat Antianginøs behandling Kolesterolsenkende Acetylsalisylsyre Kirurgisk behandling Utblokking og stenting Bypass operasjon

www.tidsskriftet.no

Iskemisk hjertesykdom Stabil iskemisk hjertesykdom Ustabil iskemisk hjertesykdom (akutt koronarsyndrom) Stabil angina pectoris Ustabil angina pectoris Hjerteinfarkt Infarkt med ST-heving (STEMI) Infarkt uten ST-heving (NSTEMI)

Hjerteinfarkt - Symptomer og funn Sentrale klemmende brystsmerter utstråling til hals, kjeve, arm, nakke og buk Redusert pumpeevne – hjertesvikt Forstyrret ledningsevne – hjerterytmeforstyrrelse / arytmi Blek, klam og kald hud. Angst. Kvalme og oppkast. Obs «stille infarkt»

Diagnostikk av hjerteinfarkt Klinikk Elektrokardiogram (EKG) Infarktmarkører i blodet –Troponiner Tilleggsundersøkelser Angiografi og PCI Ultralyd av hjertet

STEMI ST-segmentet er hevet over grunnlinja Ikke-STEMI ST-segmentet kan være under grunnlinja / depresjon. T-takken kan være invertert (opp-ned)

Behandling av hjerteinfarkt STEMI MONA (prehospital behandling) Morfin Oksygen Nitroglyserin (glyseroltrinitrat) Acetylsalisylsyre Blodproppløsende behandling PCI Trombolyse (alteplase)

Behandling av hjerteinfarkt STEMI Smerter (glyseroltrinitrat, morfin, oksygen) Hjertesvikt (glyseroltrinitrat, morfin, diuretika) Angst / uro (morfin, diazepam) Hypotensjon (iv væske, atropin) Arytmi (brady/takykardi) Overvåkning

Komplikasjoner og prognose ved hjerteinfarkt Manglende effekt av trombolyse – PCI nødvendig (”rescue PCI”) Arytmi – bremses og konverteres Myokardruptur med blødning i hjerteposen (hjertetamponade) Hjertesvikt – indikerer prognose

Hjerteinfarkt – veien videre Livsstilsråd (aktivitet, kosthold, røykeavvenning) Medikamentell behandling - aktuelle Acetylsalisylsyre ADP-reseptorantagonist (12 mnd) Warfarin Betareseptorantagonister ACE-hemmere. Statiner. Diabetesbehandling Primærlege og sykehuspoliklinikk.