Fysisk aktivitet for personer med demens på sykehjem Elisabeth Wiken Telenius PhD-stipendiat Høgskolen i Oslo og Akershus

Agenda  Hvorfor er fysisk aktivitet og trening viktig?  Hva er trening?  EXDEM-fakta  Treningsprogrammet HIFE

Hva sier forskningen om friske eldre?  121 RCT´er har sett på effekt av styrketrening på den generelle eldre populasjonen.  Effekt også demonstrert hos skrøpelige eldre i institusjon.  Få studier utelukkende med deltagere med demens

Fysisk funksjon og demens  Personer med mild og moderate AD har et raskere forfall mht:  Fallrisiko  Balanse  Mobilitet Suttanon et al (2012 and 2013)  Stivhet og nedsatt ganghastighet.  Vekttap, sarkopenia, progressiv skrøpelighet  nedsatt kroppskontroll (Gillette-Guyonnet et al, 2007)  Nedsatt funksjon på grunn av aldersforandringer, fysisk inaktivitet og kronisk sykdom i tillegg til demens (figur)  Fører til: Nedsatt fysisk funksjon, behov for ADL-assistanse, fall, større risiko for sykehus- og sykehjemsopphold og redusert levealder.

Kan vi påvirke funksjonsfallet? Booth and Zwetsloot, 2010

Fysisk aktivitet reduserer risiko  Fysisk aktivitet reduserer risiko for MCI og demens  MCI pasienter som var mest aktive hadde mindre risiko for å utvikle demens  Kognitivt friske reduserte risiko for kognitivt forfall med 40% ved 20 minutters gange hver dag Vaskulær demens: mekanismer samme som ved arteriosklerose andre steder  Mekanismer i hjernen som følge av trening

Fysisk aktivitet: mekanismer i hjernen  Økt hjernevolum (grå masse) RCT  Økt hippokampusvolum (Killgore, 2013) RCT  Økt nerveaktivitet i bestemte områder av hjernen (Colombe et al, 2004) RCT  Nevroplastisitet (rotter og mus)  Økt hjernederivert neurotrofiske faktorer (BDNF) og Insulin- lignende vekstfaktor (IGF-1) Viktig i kampen mot hjerneatrofi i aldrende hjerne og neurodegenerativ sykdom (Rotter og mus)  Styrketrening: hjernevolum, reduserer homocystein, øker IGF- 1

Hvorfor styrketrening  Lettere for dem med nedsatt mobilitet og kondisjon  Styrketrening kan ha effekt på balanse (De Sousa et al, 2013)  Kneekstensjonsstyrke er av stor betydning for beinfunksjoner som gange, forflytninger og påkledning av benklær (figur)

Styrke og ganghastighet Rantanen et al J Phys Med Rehabil, 1998

Styrketrening Ifølge ACSM (2009) kan styrketrening forbedre: Kroppssammensetning Blodsukker-kontroll Blodtrykk Blodlipider Kondisjon Fordøyelse Beintetthet Hjerte og kar-sykdom KOLS Leddsmerter /rygg, hofte, knær Depresjon

… i tillegg:  Forebygge demens/ forbedre kognitiv funksjon  Bedre søvnkvalitet  Bedre balanse og reflekser  Bedre bevegelse og fleksibilitet  Velvære og energi!  Entusiasme og optimisme  Sosialt

Men er dette viktig på sykehjem??  Livskvalitet!  Selvstendighet  Begrense medisinbruk  Forebygge fall  Spreke pasienter er lettere å stelle

Hva er trening?  Fysisk aktivitet er enhver aktivitet som øker forbrenning over hvilenivå  Trening er fysisk aktivitet som er planlagt, strukturert og gjentas, og som har som mål å bedre eller vedlikeholde fysisk form (Sosial og helsedirektoratet, 2000)  Treningsprinsipper:  Spesifisitet  Belastning og tilpasning

Er dette trening?

Hvordan kan vi legge til rette for mer bevegelse?  Bevisstgjøring! DU kan gjøre en forskjell!  ”Lettvinte” løsninger kan få store konsekvenser.  Bjørnetjenester?  Pleier vi beboerne ”i hjel”?  Alt er bedre enn ingenting!  Utfordringer

Forslag til endringer  Nye rutiner  Frivillige – en nyttig ressurs  Èn ansvarlig på hver vakt?  Effektiv bruk av fysioterapiressurser?

EXDEM  170 deltagere fra 18 sykehjem  Design: Randomisert kontrollert studie  Inklusjonskriterier: >55 år, mild/ moderat demens, kunne reise seg med hjelp fra 1, kunne gå 6 meter med eller uten hjelpemiddel  Eksklusjonskriterier: medisinsk ustabil, langtids psykotisk, betydelige kommunikasjonsproblemer  Intervensjon og kontroll

Måleinstrumenter  Fysiske tester: Balanse, ganghastighet, styrke lår  Spørreskjemaer: ADL-funksjon, livskvalitet, depresjon, adferd, kognisjon  Spyttprøver: kortisol (stresshormon)

Øvelsene  8-12 RM  Enkle funksjonelle øvelser  Trene i samme eller lignende bevegelsesmønster og posisjon som man har til hensikt å forbedre  Enkelt utstyr: Matter, step-kasser og vektbelter  Resultater…

HIFE, kategori A og B

HIFE, kategori C, D og E

Konklusjon…  Eldre (med og uten demens) responderer likt på styrketrening som yngre: De blir sterkere og får bedre balanse!  Antagelig øker også kognitiv funksjon.  Viktig å tenker dosering, MEN: Ikke la det perfekte bli det godes fiende!!  Det er aldri for sent å starte, men heller aldri for tidlig.  Multidisiplinært prosjekt: alle må føle eierskap og forstå viktigheten av regelmessig aktivitet

Tusen takk for meg!

Sitater fra pilot ”Det var gunstig for samværet vårt. Vi så at de andre tok i og ble motivert til å ta i selv og noen ganger ble vi overrasket over hva vi fikk til og hva andre fikk til.” ” Det gjorde godt og jeg ble bedre til å reise meg fra stol og kunne slik sett blir mer selvstendig i det daglige. Hverdagen ble lettere.” ”Å bevege seg gjør jo noe med hele meg. Jeg får mer tro på meg selv. Jeg får opplevelse å ha mer styring i eget liv selv om jeg er på sykehjem.”

Sitater fra pilot Kroppslig styrke gir deg en opplevelse av å leve og ikke råtne bort. Selv om en har kommet på sykehjem er det ikke nødvendig å forfalle så mye som det ofte skjer.” ”Det å gjøre noe krever energi og hvis du ikke beveger deg så får du stadig mindre energi. Det er en vond sirkel.”