URININKONTINENS HOS KVINNER Ingrid Volløyhaug, Overlege Kvinneklinikken St.Olavs Hospital Januar 2013

”Urinlekkasje kan opereres” Nå kan Åsa Tønnesen løfte og klemme datteren uten problemer. NRK PULS

”Jeg slet med urinlekkasjer” -Å lekke på scenen, ville gi «Singing in the rain» en helt ny betydning, spøker Mari Maurstad. TV2 God morgen Norge

økende problem? Mindre tabubelagt Befolkningen blir eldre Dagens kvinner tolererer i mindre grad inkontinens enn tidligere generasjoner?

forekomst Aldersavhengig Ca 25% i HUNTstudien Underrapportering Under halvparten søker legehjelp Alvorlig urininkontinens hos 4-8%

forekomst Hannestad et al 2000: A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence:The norwegian EPINCONT study

konsekvenser Økonomiske aspekter Sosiale aspekter Flere hundre millioner kr årlig i trygdeutgifter til inkontinensutstyr og medikamenter Sosiale aspekter Aksjonsradius Familieliv Seksualliv Fritidsaktiviteter Reiser

inndeling Stressinkontinens 50% Urgeinkontinens 10-15% Verst årene før menopause Urgeinkontinens 10-15% Øker med økende alder Blandingsinkontinens 35-40% Annet (nevrologi, diabetes) Hannestad, Rortveit, Sandvik, Hunskaar, J Clin Epidemiol 2000 Nov;53(11):1150-7. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag.

stressinkontinens =anstrengelseslekkasje Lekkasje v hoste, nys, latter, fysisk aktivitet Trykket i urinblæren overstiger trykket i urinrøret uten

”Sporty jenter lekker mest” TURN: 55–67 PROSENT TENNIS: 50 PROSENT BALLETT: 13 PROSENT AEROBIC: 40 PROSENT BASKET: 17–32 PROSENT HÅNDBALL: 21 PROSENT TIL SAMMENLIGNING RAMMES 17–19 PROSENT AV KVINNELIGE UTØVERE AV IDRETTSSKADER www.klikk.no Nygaard, Thyssen

urgeinkontinens =hastverkslekkasje Plutselig og sterk vannlatingstrang som ofte fører til lekkasje Ustabil blæremuskel Mer enn 8 vannlatninger per døgn

risikofaktorer Alder Overvekt Svangerskap Forløsningsmetode Hormoner? Arv Operasjoner Medikamenter

risikofaktorer Alder Overvekt Svangerskap Forløsningsmetode Hormoner? Arv Operasjoner Medikamenter svekkelse av muskler og bindevev i bekkenbunnen Rortveit, Hannestad, Daltveit, Hunskaar Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Obstet gynacol 2001 Dec;98(6):1004-10. Parity is an important risk factor for female urinary incontinence in fertile and peri- and early postmenopausal ages. Only stress and mixed types of incontinence are associated with parity. All effects of parity seem to disappear in older age.

mål hos fastlege Bestemme type inkontinens Legge plan for videre behandling Pasientens mål Evne til egeninnsats 15

sjekkliste hos fastlege Tidligere operasjoner eller stråling mot underlivet? Medikamentliste Vanndrivende, blodtrykksmedisiner, antidepressiva kan forverre blæresymptomer Toalettvaner- miksjonsliste Væskeinntak Når? Obs! kaffe, te, alkohol

Undersøkelser Urinstix Obstipasjon? Gynekologisk undersøkelse Spor av blod, sukker, UVI? Obstipasjon? Gynekologisk undersøkelse For å se etter fremfall/ palpere oppfylning 17

tiltak hos fastlege Lokale østrogener til alle kvinner med lekkasje etter overgangsalder /ammende Vagifem Ovesterin Estring  Forebygger UVI Inkontinensutstyr på blå resept

tiltak Bekkenbunnsøvelser Obs riktig knipeteknikk Egentrening vs fysioterapi

tiltak Røykestopp Kronisk hoste Unngå forstoppelse

tiltak Vektreduksjon Sentral fedme verst, gir økt trykk på blæra Økt trykk mot bekkenbunnsmusklene 5%-10% vektreduksjon hjelper på antall inkontinensepisoder Hannestad et al Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? BJOG 2003 Mar;110(3):247-54. Hunskaar S. A systematic review of overweight and obesity as risk facors and targets for clinical intervention for urinary incontinence in women. Neurourol Urodyn. 2008;27(8):749-57. Review. 21

tiltak Blæretrening Redusere store væskeinntak Medikamenter Ta tilbake kontrollen over blæra Redusere store væskeinntak Medikamenter Evaluere medikamentliste Tabletter (anticholinergika) for å behandle urgeinkontiens

Nocturi Væskeinntak på kvelden Diuretika Søvnapne Anticholinergica på kveld Hvis >1/3 av døgnvolumet på natt, vurder Minirin -Forsiktighet hos eldre >65 23

forebygging? Helsekontroll Spesielt viktig hos gravide Generell gyn undersøkelse Toalettvaner Knipeøvelser Østrogener

når henvise til gynekologisk poliklinikk? Manglende effekt av konservativ behandling etter 6 mnd Alvorlig grad av stressinkontinens Fremfall Mye resturin

EQS public Pasientforløp http://www.stolav.no/ftp/stolav/eqspublic/pasientforlop/docs/doc_18625/index.html

poliklinisk utredning Krav til pasient: Fylle ut 24 timers bleieveiningstest og miksjonsliste

NUGG-skjema Skille mellom type inkontinens og grad av inkontinens

poliklinisk utredning gynekolog Full urodynamikk eller forenklet utredning Blærekapasitet, flow, blærekontraksjoner, lekkasje ved stresstest Gynekologisk undersøkelse med ultralyd Stor cyste? Stor livmor? Stort descens? Cystoskopi Ikke rutinemessig, men ved behov

behandling generelt Lokale østrogener til alle postmenopausale /ammende Mye resturin? Kan være behov for RIK Residiverende UVI? Profylakse med hiprex eller antibiotika Stort fremfall? Behandles helst før behandling av inkontinens, evt operasjon i samme seanse. Ring/operasjon

behandling stressinkontinens Knipeøvelser og vagifem! Tilbyr henvisning til fysioterapeut ved sykehuset Hjelpemidler Ringpessar m støtte Vanlig tampong Kontinensbue Knipekoner

Operasjon for stressinkontinens TVT/TVT-O er gullstandard Bulkamid Burch- åpen eller laparoskopisk- ”gammel metode” Minislynger- mindre inngrep, effekt ikke godt dokumentert

TVT =Tensjonsfri Vaginal Tape Skal ha forsøkt bekkenbunnstrening og lokale østrogener Skal være ferdig med planlagte barn Dagkirurgi i lokalbedøvelse 1-2 uker sykemelding Kontroll etter 1 år Registreres i norsk database

TVT/TVT-O Polypropylenbånd legges inn via liten incisjon i vagina og trekkes enten opp bak symfysen og ut nederst på magen (TVT) eller ut gjennom foramen obturatorium til lysken (TVT-O). Gir støtte av urinrøret.

bildeserie TVT

TVT/TVT-O De fleste(80-90%) blir bra eller veldig mye bedre! Noen blir bedre av urgesymptomer (50%) Resultatene holder seg over mange år Lite problem med komplikasjoner

operasjonsresultater TVT 6 mnd 3 år 10 år Objektivt kurert 91% 88% 90% Objektivt mislykket Reoperasjoner 9% 0,6% 12% 1,7% 10% 2,3% Subjektivt kurert 76% Subjektivt bedre 94% Veldig fornøyd 89% 86% 83% Svenningsen R, Staff A C, Schiøtz H, Western K, Kulseng-Hanssen S LONG-TERM FOLLOW-UP OF TENSION-FREE VAGINAL TAPE (TVT): AN OBSERVATIONAL MULTI CENTRE STUDY FROM A NATIONAL INCONTINENCE REGISTRY

Bulkamid ”reservemetode” Yngre som ikke har fått barn Mindre inngrep Gjøres på poliklinikken Hydrogel sprøytes inn i urinrørsveggen Yngre som ikke har fått barn Eldre/syke som tåler mindre Ca 50% blir bra eller mye bedre Mindre effektivt enn TVT Behandlingen kan gjentas

behandling urgeinkontinens Lokale østrogener Blæretrening Bekkenbunnstrening Elektrostimulering Krever godt motiverte pasienter Tidkrevende Resultatene holder seg dårlig over tid

behandling urgeinkontinens Anticholinergica Detrusitol Vesicare Emselex Kentera Toviaz Ulike medikamenter kan ha forskjellig virkning og bivirkningsprofil hos ulike pasienter …medikamenter har dårligere effekt enn bekkenbunn- og blæretrening

behandling urgeinkontinens Sjelden behov for Botox,- må regne med egenkateterisering SNS= sacralnervestimulering

oppsummering Gjør gynekologisk undersøkelse før henvisning til spesialist! Bruk lokal østrogenbehandling! Bekkenbunnstrening er effektivt! Det er mulig å kurere, ikke bare lindre!