Nevropsykologisk utredning ved mistanke om løsemiddelbetinget encephalopati Elin Western Psykosomatisk avdeling, OUS – Rikshospitalet Seksjon for nevrohabilitering - barn, OUS - Rikshospitalet elin.western@ous-hf.no

Mikro Makro Metoder på ulike nivå Genetisk Strukturell & funksjonell avbildning Kognitive tester Observasjoner/ spørreskjema 2 2

Nevropsykologisk undersøkelse Kartlegging av kognitiv fungering

Kognitive funksjonsområder Anbefaling 1: Kognitive funksjonsområder

Nevropsykologisk undersøkelse Kartlegging av kognitiv fungering Systematisk administrering av motoriske, sensoriske/perseptuelle og kognitive funksjonstester Motorisk funksjon Sensorisk/perseptuell funksjon Kognitive funksjoner Generelt evnenivå/estimater på premorbid funksjon Problemløsning/resonnering/abstraksjon Visuo-konstruktive/visuo-spatiale funksjoner Språkfunksjon Oppmerksomhetsfunksjoner Prosesseringshastighet (psykomotorisk tempo – simultankapasitet) Innlæringsevne og hukommelse (språklig/ikke-språklig) Eksekutive funksjoner Supplerende undersøkelser Tester for symptomvaliditet Event-related potentials (ERP)

Typiske nevropsykologiske utfall ved løsemiddelbetinget encephalopati Sansemotoriske/finmotoriske utfall 6

Typiske nevropsykologiske utfall ved løsemiddelbetinget encephalopati Sansemotoriske/finmotoriske utfall Redusert mentalt tempo/simultankapasitet/psykomotorisk tempo 7

Typiske nevropsykologiske utfall ved løsemiddelbetinget encephalopati Sansemotoriske/finmotoriske utfall Redusert mentalt tempo/simultankapasitet/psykomotorisk tempo Reduserte oppmerksomhetsfunksjoner Forlengs: Person A: 7-2-4-5 Pasient B: 7-2-4-5 Baklengs: Person A: 2-9-3-6 Pasient B: 6-3-9-2 Sekvensiering: Person A: 7-0-3-8 Pasient B: 0-3-7-8 8

Typiske nevropsykologiske utfall ved løsemiddelbetinget encephalopati Sansemotoriske/finmotoriske utfall Redusert mentalt tempo/simultankapasitet/psykomotorisk tempo Reduserte oppmerksomhetsfunksjoner Nedsatt evne til innlæring av ny informasjon 9

Typiske nevropsykologiske utfall ved løsemiddelbetinget encephalopati Sansemotoriske/finmotoriske utfall Redusert mentalt tempo/simultankapasitet/psykomotorisk tempo Reduserte oppmerksomhetsfunksjoner Nedsatt evne til innlæring av ny informasjon Hukommelsesvansker (kan avhjelpes med stikkord og ved gjenkjenning) (Redusert evne til fleksibel problemløsning) (Eksekutive dysfunksjoner) Emosjonelle endringer – primært eller sekundært Relativt intakte kortikale funksjoner (ingen afasi, apraksi, agnosi, etc.) Ikke lateraliserte eller fokale nevropsyk. utfallsmønstre 10

Kognitiv reduksjon og hjernepatologi

Estimere alvorlighetsgrad av kognitiv funksjonsreduksjon Anbefaling 2: Estimere alvorlighetsgrad av kognitiv funksjonsreduksjon

15

Nevropsykologiske funksjonsutfall må vurderes i relasjon til antatt premobid funksjon. Hvordan estimere premorbid intellektuell/kognitiv funksjon? Via testresultater ”hold-tester” tester som er lite sårbare for hjerneorganisk affeksjon Innhente event. tidligere undersøkelser Demografiske opplysninger Utdanning/skolegang yrkeskarriere Anamnestiske opplysninger Lærevansker Karakterer Komparentopplysninger Utviklingshistorie (språk, motorikk) Identifisere mulige biologiske og miljømessige risikofaktorer for kognitiv skjevutvikling 16

17

Nevropsykologisk profil Nevropsykologisk testprofil (%-tiler) Motorikk <5 25 50 75 H__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . V__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Oppmerksomhet Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Psykomotorisk tempo Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Læring, hukommelse Språklig __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Visuell __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Språklige ferdigheter Visuell kognisjon Eksekutive funksjoner Det finnes ingen bestemt nevropsykologisk ”løsemiddelskadeprofil”, men noen kognitive funksjonsområder er mer sårbare og viser større reduksjon enn andre områder. 18

Nevropsykologisk profil (pasient) Nevropsykologisk testprofil (%-tiler) Motorikk <5 25 50 75 H__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . V__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Oppmerksomhet Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Psykomotorisk tempo Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Læring, hukommelse Språklig __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Visuell __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Språklige ferdigheter Visuell kognisjon Eksekutive funksjoner 19

Nevropsykologisk profil Nevropsykologisk testprofil (%-tiler) Motorikk <5 25 50 75 H__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . V__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Oppmerksomhet Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Psykomotorisk tempo Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Læring, hukommelse Språklig __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Visuell __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Språklige ferdigheter Visuell kognisjon Eksekutive funksjoner 20

Nevropsykologisk profil Nevropsykologisk testprofil (%-tiler) Motorikk <5 25 50 75 H__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . V__ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Oppmerksomhet Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Psykomotorisk tempo Test 1 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Test 2 __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Læring, hukommelse Språklig __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Visuell __ . . . . * . . . . . . . . . * . . . . Språklige ferdigheter Visuell kognisjon Eksekutive funksjoner Tilsvarende mønster av reduksjoner forekommer ved andre lidelser hvor hjerneskaden/sykdommen antas å være diffus (f. eks MS, mild TBI). 21

Kartlegging av symptomer Differensialdiagnostisering Anbefaling 3: Kartlegging av symptomer Anbefaling 4: Differensialdiagnostisering

Kartlegge psykiatrisk (ko)morbiditet

Egenrapportert psykologisk symptombelastning (Symptom CheckList – SCL-90. Pasient) 24

Reliabilitet og validitet av testprestasjon Anbefaling 5: Reliabilitet og validitet av testprestasjon

Hvordan undersøke symptomvaliditet? Egne tester for å avdekke manglende symptomvaliditet Ofte basert på enkel assosiasjonslæring og gjenkjenningshukommelse, 50/50 sjansenivå Konsistens i testprofil Forholdet i prestasjoner på tester som krever lite vs. mye kognitiv funksjon Forhold i prestasjoner på tester som erfaringsvis er lite vs. mer sensitive for hjerneorganisk skade/sykdom 26

Test of Memory Malingering (TOMM) Rey 15 items Test of Memory Malingering (TOMM) Basert på visuell gjenkjenning 50 tegninger presenteres umiddelbar gjenkjenning, velge en blant to tegninger hvorav en vist i 1. presentasjon Runde 2: samme bildesett presenteres på nytt med ny umiddelbar gjenkjenning event. ”retention” etter 15 min. Så enkel at pas. med åpenbar nevrologisk skade/sykdom presterer signifikant over sjansenivå

Anbefaling 6: Retesting

Oppsummering Diagnosen løsemiddelbetinget encephalopati settes ikke på grunnlag av nevropsykologisk undersøkelse alene, men nevropsykologisk undersøkelse er en nødvendig del av det diagnostiske grunnlaget Vurdere om det foreligger signifikant svikt av kognitiv funksjon på hjerneorganisk grunnlag – encephalopati Bestemme grad av encephalopati Vurdere om mønsteret av testresultater er i samsvar med det en vanligvis forventer å finne ved løsemiddelbetinget encephalopati Vurdere eventuelle andre årsaksforklaringer Nevrologisk Psykiatrisk/nevropsykiatrisk Motivasjonelle faktorer - symptomvaliditet 29