Elektrisk rullestol Per-Ola Rike Psykolog og phd-stipendiat

Presentasjon om: "Elektrisk rullestol Per-Ola Rike Psykolog og phd-stipendiat"— Utskrift av presentasjonen:

1 Elektrisk rullestol Per-Ola Rike Psykolog og phd-stipendiat
Kognitive og personlighetsmessige forutsetninger for trygg ferdsel Per-Ola Rike Psykolog og phd-stipendiat Sunnaas sykehus HF

2 Oversikt over tema Sykdommer med kognitiv svikt
Hjernen og kognitive funksjoner Kognitive forutsetninger for å betjene elektrisk rullestol Personlighetsmessige forutsetninger Progredierende versus stasjonære sykdommer Kommunikasjon og tilbakemelding i krevende saker Komparentinformasjon Oppsummering

3 Strategisk TAKTISK OPERASJONELT
En modell for bilkjøring (Michon, 1985) – men også for elektrisk rullestol Innsikt i egne ferdigheter Planleggingsevne Vurderingsevne Strategisk Kjøreferdigheter Fartstilpasning TAKTISK Kjørestil Overblikk Konsentrasjons-evne OPERASJONELT Orienteringsevne Psykomotoriske ferdigheter Rom/retnings-forståelse Visuell oppmerksomhet Reaksjonsevne

4 Aktuelle sykdommer med potensielt kognitiv svikt
Cerebral Parese Hjerneslag Traumatisk hodeskade Organisk hjerneskade etter rus Multippel Sklerose (MS) Demenser Parkinsons sykdom I tillegg kan ulike typer medikamenter påvirke kognisjon negativt

5 Kognitive funksjoner relevant for elektrisk rullestol – et blikk på hjernen
Generelt Tretthet Mindre mental overskudd Nedsatt psykomotorisk tempo Økt irritabilitet Nedsatt toleranse for støy Illustrasjon: colourbox.com

6 Kognitive funksjoner relevant for elektrisk rullestol – et blikk på hjernen
Venstre hjernehalvdel Afasi Analytisk tenkning Resonnering Matematikk Logikk Faktakunnskap Høyre hjernehalvdel Rom/retningsforståelse Sykdomsinnsikt Oppmerksomhet/neglekt Orden Oversikt Rekkefølge Nøyaktighet Systematikk Initiativ Tidsfølelse Mengdeforståelse Uttrykke og oppfatte følelser Illustrasjon: colourbox.com

7 Kognitive faktorer som er kritiske for trygg kjøring av elektrisk rullestol .
Kognisjon = persepsjon, oppmerksomhet, hukommelse, språk, bedømming, resonnering og problemløsning Oppmerksomhet (inkludert neglekt og synsfunksjon) Reaksjonsevne Psykomotorisk tempo Simultankapasitet Rom/retningsforståelse Apraksi Resonnerings- og vurderingsevne

8 Hvordan merkes kognitive utfall på kjøringen (og atferd)?
Oppmerksomhet  Kollisjon, mangler overblikk og taktiske ferdigheter Reaksjonstid & psykomotorisk tempo  Reagerer for sent på utfordringer, manglende samhandling med andre gående/kjørende Rom/retningsvansker  Vansker med å manøvrere forbi hindre, vansker med avstandsbedømming, plasserer stolen skjevt på fortauet Impulsivitet/kritikkløshet Hastig, hurtig og uvøren kjørestil Apraksi  Betjening av joystick, innlæringsvansker og utførelsesvansker Simultankapasitet  Vansker med å betjene rullestol, og samtidig få med seg hva som skjer rundt seg - tunnellsyn

9 Personlighetsmessige forutsetninger
Høyere ordens kognitive faktorer Planleggingsevne Inhibisjon Arbeidshukommelse Selv-monitorering Fleksibilitet Strategisk atferd Personlighetstrekk Impulsivitet Spenningssøking Gjennomtenkthet Nevrotisisme Utadvendthet Selvreguleringsfunksjoner (Personlighetsfaktorer og eksekutive funksjoner) Relatert til særlig taktiske og strategiske vurderinger i en elektrisk rullestol

10 Progredierende sykdommer: MS, Parkinson, demens, Huntington – hvordan vurdere disse?
Sykdomshistorien er sentralt – hvor raskt har sykdommen utviklet seg. Ut fra prognose, i samarbeid med spesialister, bør man vurdere hyppighet av vurderingene. Ved førerkort gir man ofte godkjenning for et år av gangen. Dette kan man også gjøre ved elektrisk rullestol. Hvis man ikke står inne for dispensasjon på opptil et år, bør man kanskje ikke klarere pasienten uansett? Hvem ser pasienten oftest? Man kan melde inn bekymring til fastlegen. I følge helsepersonelloven har man plikt til å reagere når man oppdager sykdomstilstander/symptomer som kan utgjøre en fare for seg selv eller andre.

11 Kommunikasjon og tilbakemelding i krevende saker
Vær konkret: «min vurdering er at du ikke bør kjøre elektrisk rullestol fordi: du er impulsiv, du ruser deg (jeg tror dette skjer mer enn du forteller meg), du er en fare for andre, du har gjentatte ganger havnet i farlige situasjoner (si eventuelt hvilke)» Gi håp (hvis mulig) om hvilke faktorer som må endres for at vurderingen skal endres, for eksempel «du må slutte å ruse deg» Jo mer direkte og konkret, dess større respekt og troverdighet får din faglige vurdering Tilbakemelding til personer med kognitiv svikt må formuleres på en slik måte at personen får med seg innholdet Ustabile pasienter/brukere har behov for stabilt helsepersonell Bruk tverrfaglige vurderinger for å støtte dine konklusjoner (hvis tilgjengelig)

12 Komparentinformasjon
Gjør man vurderingen helt alene innenfor et kort tidsvindu risikerer man å miste helheltsbildet Om mulig i vanskelige vurderinger, skaffe alltid komparentinformasjon fra en eller flere som kjenner brukeren godt (venner, familie, helsepersonell, for eksempel fastlege). Innhent samtykke fra bruker til dette

13 Risikofaktorer – en sjekkliste
Kognitiv svikt Personlighetsavvik/alvorlige psykiske lidelser Sykdomsinnsikt Redusert vurderingsevne Rusavhengighet Medikamentbruk

14 Oppsummering Kognitiv funksjon alene er ikke alltid en tilstrekkelig egenskap for å betjene elektrisk rullestol på en trygg måte, men oppmerksomhet, reaksjonsevne, rom/retningsforståelse og mentalt tempo er kritiske faktorer Personlighetsmessige forutsetninger som personlighetstrekk, innsikt i egen sykdom og dømmekraft er sentralt i ALLE vurderinger, og kan ofte være viktigere enn de kognitive