Noen postoperative utfordringer Postoperative smerter Postoperativ kvalme Forebyggende og behandlende tiltak

Postoperative smerter Atlektaser Tachykardi Immobilisering Pyskisk belastende OVERVÅKING OG OMSORG

Smerter Ulik individuell smerteterskel Avhengig av psykisk tilstand Tidligere opplevelser Angst og utrygghet forsterker smerter

Postoperative smerter Somatiske -fra muskler ,skjellet , og bindeveve Vicerale - fra indre organer Nociceptive smerter fra vevsødeleggelse i indre organer

Postoperativ smertebehandling Optimal smertestillende behandling er målet Ulike virkemidler Med og uten bruk av medikamenter

Effekt av smertestillende er avhengig av Regional/gen. anestesi Hva forventer pas? Kvalme /angst? Miljøet rundt pasienten Informasjon til pasient og pårørende

Perifert og sentraltvirkende analgetica NASID virker lokalt , har lang virketid, eksakt dosering ( obs maksdoser) Paracet, virker lokalt ,har moderat virketid Opiater virker sentralt, gir sedasjon, (og resp.demping i tilegg) Kombinasjonen av sentrale og perifere analegitica ofte bra for postopr. pasienter

Perifertvirkende analgetica Virker langsomt (unntak iv paracetamol) Virker lokalt Kan medføre mindre bruk av opiater og tidligere mobilisering Ofte Paracet 1g X 4 til voksne, eller 30 mg Toradol initialt påfølgende Voltaren

SMERTEBEHANDLING iv opatderivat OVOP O,1mg Leptahnal=ca 6mg Ketorax=10mgmorfin=50 mg Petidin Standard behandling ofte 2,5-5 mg morfin iv. Individualiser doseringene, ofte bra med større injeksjoner ad gangen OVERVÅKING OG OMSORG

Administrasjon av smertestillende Iv best, virker hurtigst og sikkert, noe kort virketid Im usikker virkning ved dårlig sirk. pas. Virker lenger Supp. Bra for noen medik Peros.

Administrasjon av smertestillende Epiduralt, bra for kontinuerlig behandling--obs virkeområde,støtdosering PCA ( pasientkontrollert adm.) noe vanskelig Vurder pasienten, om mulig, vær i forkant

RAMMER 40-60% AV ALLE POSTOPR PASIENTER POSTOPERATIV KVALME RAMMER 40-60% AV ALLE POSTOPR PASIENTER

Kvalme Kompleks fysiologiske årsaker Opptrer ofte sammen med smerte/hypotensejon Også en bivirkning av analgetica Svært ubehagelig for pasienten Fare for sårruptur el.aspirasjon i sjeldne tilfelle.

Postoperativ kvalme Ofte vanskelig å behandle Nok smertestillende? Dersom pasienten klarer det er det bedre å gi større doser analgetica ad gangen. Afipran 10 - 20 mg inntill 60 mg dgn. Alternativer/kombinasjoner ( anestesilege - zofran,dridol,stemetil, largactil, decardon…etc)

Utsatte grupper Voksen kvinner Tidligere kvalme ved anestesi Langvarig kirurgi Alder 15-50 mest utsatt Pasienter som har lett for å bli bilsyke Pasienter med GIT sykdom Galleblære/mage- opr og ØNH Gynekologiske opr

Postoperativ kvalme Svært avhengig av om pas. Føler seg trygg postop. Hvordan var pas før og under anestesi? Nok analgetica? Sirkulasjon? Profylaktisk antiemetika ? Beredskap mot kvalme Tidlig og rask handling

Kvalmeprofylakse postop. Skape trygghet rundt pasienten Hva kan en forvente Vurder drikke/mat God oversikt over pasientsituasjonen Handlingsberedskap Aksepterende

Kliniske erfaringer er viktige ..og øvelse gjør mester

Kilder Vurdering af smertens intensitet hos den smertepåvirkede. (J.Skiveren,J.Frandsen,Msn,Crnp ,artikkel i Sygepleiersken nr 19 2001) Smerte/smertebehandling.(Internett-presentasjon av foredrag av an.spl. O. Hoff NSS) Profylakse og behandling av postoperativ kvalme.( Artikkel i Sykepleien nr 09.2002 av an.spl.G. Ormel) Kan postoperativ kvalme eller oppkast forutsies (artikkel i Tidsskrift Nor.Lægefor.2000,120:2423-6.Av A.Trope,J.C.Ræde)