Akutt smertelindring Definisjon smerter; ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse som følge av faktisk eller potensiell vevsødeleggelse Subjektiv.

Presentasjon om: "Akutt smertelindring Definisjon smerter; ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse som følge av faktisk eller potensiell vevsødeleggelse Subjektiv."— Utskrift av presentasjonen:

1 Akutt smertelindring Definisjon smerter; ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse som følge av faktisk eller potensiell vevsødeleggelse Subjektiv Sammensatt fenomen; fysiske, psykiske, sosiale, kulturelle og åndelige/ eksistensielle forhold Tina Nilsen, anestesiavdelingen

2 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Hva slags smerte? Ulike presentasjonsformer. Ønsker å vite hva vi skal behandle, derfor også intensjon om hvilken type smerte. Noe som også kan lede til mistenkt årsak. Nociseptive; perifere nerver- velavgrenset, skarp, konstant VS. Visceral; indre organer- murrende, diffus, takvis Sammensatte årsaker, selv om en type dominerer. Bør bruke medikamenter med ulik virkningsmekanisme- kombinasjonsbehandling. Bivirkninger vil da reduseres. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

3 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Målet med tegningen; flere området hvor vi kan hemme smerteresponsen, derfor også i tilfeller aktuelt å kombinere ulike smertestillende. Hemmer dannelsen av prostaglandiner begrenser inflammasjonsreaksjon. Demper overføring av impulser til smertebanene. Paracetamol + NSAIDS, ASA, glukokortikoider; lette til moderate smerter, men ofte i kombinasjon med andre medikamenter ved sterkere smerter. Hvorfor smertelindre? Unngå takykardi, hypertensjon –> økt oksygenforbruk, og leder til stress på myokard og kan gi ledsagende komplikasjoner. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

4 Intravenøs Intramuskulær Subcutant
Flere veier til rom. Hovedsakelig tid til effekt/ varighet som er ulik. Ett er hva man ønsker, men noe annet er hva som er mulig? Evaluere effekt; bruke skåringsverktøy, eks. NRS- 1-10, VAS ansikt, tilpasset barn Intravenøs: ingen absorpsjonsfase, rask terapeutisk serumkonsentrasjon. Umiddelbar og fullstendig absorpsjon. Intramuskulær: rask absorpsjon, depoteffekter, volum 2-4 ml, helst ikke over. Konsentrasjon har betydning. God blodgjennomstrømning til muskulatur. Subcutan: oftest depot i fettvev. Dårligere gjennomblødning enn muskulatur. Langsom absorpsjon, bivirkninger; smerter, hematom, utslett, nekrose. Volum konsekvens Tabletter: tid til både nedbryting og effekt. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

5 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Fra illustrert farmakologi. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

6 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Ketobemidon? Oksykodon? Voksne 2,5- 15 mg Virkningsmekanisme; hemming av overførsel av smertesimpulser til CNS, og dermed redusert bevisstgjøring av smerte/ redusert smerteopplevelse. Kan gi en velbehagsfølelse Bivirkninger; kvalme, respirasjonsdepresjon Fordeler; kjent medikament både på legekontor og i ambulansen. Vant til å administrere det. Forsiktighet. Tar tid før full effekt; Tålmodig. Kan ta min før respons. Im. eller sc. Begynne forsiktig, men titrere opp dose. Se pasienten ann, både i forhold til initial dose og videre titrering. 1 mg/kg voksne, 0,1 mg/ kg barn. Kommer til mål ila. tid. Ketobemidon er 2. valg; raskere effekt pga. mer fettløselig, kortere virketid. Evt. oksykodon. Langsom iv. Injeksjon kan redusere hyppigheten av kvalme. Ofte kvalmestillende i tillegg grunnet plagsom bivirkning. Histaminfrigjøring. Overdosering; Naloxon 0,4 mg iv. OBS husk å sette im. 0,4 mg i tillegg. Barn 0,1- 0,2 mg/kg Tina Nilsen, anestesiavdelingen

7 Andre alternativer; NSAIDS Ketamin Diklofenac im. Ketoroloak iv.
Ketalar: Sterk smertestillende, alternativ ved sterke smerter og alvorlig traume. Iv. /io. effekt etter ca. 1 min, ved im. Effekt etter 3-5 min. Bivirkninger; takykardi, stigende BT, kraftig spyttsekresjon, kvalme/oppkast, utslett, økt CBF, delir/mareritt/hallusinasjoner analgesi og amnesi oppnås med små doser, mens større doser gir dyp anestesi. Spontanrespirasjon bevart, hoste- og svelgrefleks. Sympatikusaktivering. Lang oppvåkningstid. Inngå stimulering, forsterkede lydeffekter. Bronkodilaterende. Tid til virkning kortere for ketalar enn morfin, hhv. 5 vs. 10 min. Lik frekvens av bivirkninger. Kombinasjonen av morfin og ketalar er sikker og effektiv. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

8 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Finnes mange alternativer, men tror jeg i en akuttsituasjon handler om å holde seg til det man er vant til. Ikke nøl med å ringe en venn, eks. be om AMK lege. Andre steder brukes fentanyl intranasalt; 50 mcg, kan gis ny dose i andre nesebor etter 10 min. Ketamin intravenøst; analgesi og amnesi oppnås med små doser, mens større doser gir dyp anestesi. Spontanrespirasjon bevart, hoste- og svelgrefleks. Sympatikusaktivering, høyere BT. Lang oppvåkningstid, ubehagelige drømmer, hallusinasjoner. Kan redusere bivirkningene ved langsom administrering. Inngå stimulering, forsterkede lydeffekter. Bronkodilaterende. Tina Nilsen, anestesiavdelingen

9 Tina Nilsen, anestesiavdelingen
Kilder: Legemiddelhåndboken Felleskatalogen Illustrert farmakologi Bind 1, T. Simonsen, J. Aarbakke bivirkninger-ved-parenteral-administrasjon-av-legemidler avdeling/Documents/Avdelinger/Smerteavdelingen/Veileder_behandl ing_akutt_smerte_voksne_ pdf Tina Nilsen, anestesiavdelingen