Generelle muskulære plager uten tegn til somatisk sykdom Jan Sture Skouen Overlege/dr med Spes. i nevrologi Nakke-og ryggpoliklinikken - Haukeland sykehus

Generelle muskelplager - kategorier Fibromyalgi: Pasienter som er engstelige og bekymrete Pasienter som står på, tar lite hensyn til seg selv Kombinasjoner av de to ovenfornevnte Kronisk tretthetssyndrom: Pasienter som føler seg helt utslitte JSS

Symptomer/funn - fibromyalgi 11 eller flere triggerpunkter Med eller uten depresjon Generell utbredelse av smerter i muskulatur Ledsages ofte av spenningshodepine Smertene forverres ved fysisk aktivitet eller ved økte psykiske påkjenninger Tunge løft, statiske belastninger eller repeterte bevegelser forverrer tilstanden JSS

Symptomer/funn - kronisk tretthetssyndrom Generelle muskelsmerter, mindre uttalte enn fibromyalgi Generell svakhet Depresjon Uttalt trøtthet og svært lavt funksjonsnivå Kan oppstå etter en somatisk sykdom eller psykisk belastning Ofte ressurssterke personer JSS

Patogenese -fibromyalgia Hyperaktivitet av HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) aksen Stress leder til smertemekanismer i muskulatur og sensitivisering i CNS. Det påvises økt produksjon av serotonin og økt HPA aktivitet. Dette resulterer i økt kortison produksjon Neeck G, Crofford LJ, 2000 JSS

Patogenese - Kronisk tretthetssyndrom Hypoaktivitet av HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) aksen trolig som følge av redusert serotonin aktivitet Dette resulterer i redusert kortison produksjon Neeck G, Crofford LJ, 2000 JSS

”Gule flagg” ved fibromyalgia Langvarige dysfunksjonelle nakkesmerter med ledsagende spenningshodepine Langvarige dysfunksjonelle korsryggsmerter Engstelig og bekymret Høyt spenningsnivå i muskulatur Opptatt av kroppslige plager Problemer med å si nei til oppgaver JSS

”Røde flagg” ved fibromyalgi Revmatoid artritt Spondartritter (Hyppig inflammasjon i ryggradens og bekkenets ledd) SLE Sjøgrens syndrom Polymyalgia rheumatica Polymyositt/Dermatomyositt Nevromuskulære lidelser Endokrinologiske tilstander JSS

”Gule flagg” ved kronisk tretthetssyndrom De samme som ved fibromyalgi, men ikke så uttalte Kommer seg ikke helt etter en vanlig infeksjonstilstand Arbeider mye overtid, ærgjerrig Lite fritid Lette depressive trekk (sover dårlig, mindre sosial, kortere ”lunte” JSS

”Røde flagg” ved kronisk tretthetssyndrom MS (multippel sclerose) Nevromuskulære lidelse Revmatiske lidelser Maligne tilstander Endokrinologiske tilstander Demenstilstand Hypertensjon JSS

Før behandlingsstart Be pasienten forklare helsetilstanden Spørre pasienten hva som må gjøres for å bli bedre Hva tror pasienten når det gjelder muligheter for fremtidig bedring av helse og arbeidsevne? Be pasienten gjøre rede for hvorfor det eventuelt vil være vanskelig å gjennomføre nødvendige helsetiltak og endringer av livsstil JSS

Trening-fibromyalgi Moderat kondisjonstrening Meiworm L, 2000 Kroppsbevissthetstrening Victoria A, 2000 JSS

Behandling-kronisk tretthetssyndrom Kognitiv terapi Cleare AJ, 1996 Ingen dokumentert effekt når det gjelder fysisk trening JSS