Steinar Hunskår Seksjon for allmennmedisin, Pasienten med kronisk hjertesvikt - ei utfordring for allmennpraktikaren Steinar Hunskår Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen

Hjertesvikt er VANLEG- Forekomsten stig med aukande alder

Hjertesvikt er FARLEG- Høggradig svikt: 50% døde etter 1 år Låggradig svikt: 50% døde etter 5 år Symptomatic heart failure death: high 5 year mortality (26% - 75%) most are sudden (25% - 50% of all deaths) 34% of all deaths preceded by major ischaemic event AMI increases the risk of death: RR 8 (95% CI 7 to 9) hospital admission: leading cause of hospital admission in >65 years old in USA 16% readmitted within 6 months of 1st admission

Hjertesviktpasientane - har mange plager Fysiske plager Psykiske plager Iatrogene plager Livskvalitet

Hjertesvikt - KOSTBART for samfunnet- Ein av 20 innlagt i med. avd. “Svingdørpasientar” Betre behandling -> fleire pasientar -> størst gruppe i med avd.?

Hjertesvikt - VIKTIG OG VANSKELEG Diagnostikk Behandling Oppfølgjing

Hjertesvikt - eit SYNDROM Symptom eller kliniske teikn pga at minuttvolumet er for lågt Reduced cardiac output (blood pumped in one minute) not enough cardiac output for metabolic needs or cardiac output achieved only with a raised filling pressure Impaired pump function systolic: left ventricular ejection fraction (LVEF) < 0.4 diastolic: difficult to define & diagnose 1) clinical evidence of heart failure + 2) minimal LVEF reduction + 3) abnormal ventricular relaxation, filling,

Hjertesviktdiagnosen er VANSKELEG : Overdiagnostikk Underdiagnostikk

Hjertesvikt - SYMPTOM Slapphet/kondisjonssvikt Funksjonsdyspnoe Ortopnoe Palpitasjonar Ødem Halsvenestuvning Lunge-/lever-stuvning

Hjertesvikt - DIAGNOSEN: Ikkje spesifikke symptom Funksjonsdyspnoe/utmattelse Palpitasjonar Ikkje spesifikke funn ved klinisk us. Knatrelydar over basale pulm. Ankel- eller leggødem Hepatomegali andre

Diagnosen hjertesvikt er i første omgang basert på: anamnese som “passar” symptom som “passar” objektive tegn som “passar” patologiske funn over hjerte Deretter stadfesta av supplerande undersøkingar

NYHA-funksjonsklassar NYHA I Ikkje begrensning i vanleg fysisk aktivitet NYHA II Lett begrensning av fysisk aktivitet NYHA III Markert begrensning av fysisk aktivitet NYHA IV Fysisk aktivitet utan ubehag er ikkje mogeleg

Aktuelle LAB.PRØVER ved mistanke om hjertesvikt: Hb SR, CRP S-Kreatinin S-Natrium S-Kaluim Glukose TSH Pro-ANF ?

Mistanke om “svikt”: - aktuelle undersøkingar: VEKT EKG Rtg. COR EKKOKARDIOGRAFI A-EKG

“Hjertesvikt” - ikkje bra nok endeleg diagnose Kva slags hjertesjukdom(mar) ? Ekstrakardiale forhold som belastar hjertet? Andre sjukdommar av betydning for beh.?

Hjertesvikt - ÅRSAKER: koronar hjertesjukdom hypertensiv hjertesjukdom hjerteklaffesjukdom rytmeforstyrrelse kardiomyopati medfødde hjertefeil

Ekstrakardiale tilhøve som belastar hjertet: Feber / høg temperatur Saltinntak Anemi Tyreotoksikose Akutt eller kronisk lungesjukdom Hypoksi Angst / hyperventilasjon Iatrogene årsaker

Legemiddelbiverknader kan utløse/forverre svikt: Betablokkere Kalsiumantagonister NSAIDs Steroider ASA?

Hjertesvikt: andre sjukdommar har betydning for behandlinga Hypertensjon Angina pectoris Atrieflimmer Aortastenose Mitralinsuffisiens HYPOtensjon Dårleg nyrefunksjon Diabetes

Oppfølgjing og kontroll av hjertesviktpasientar ANAMNESE KLINISK US SUPPLERANDE US. (lab) KOR OFTE KONTROLL? UTANOM KONTORTID ?

Hjertesvikt: OPPFØLGJING Rett DIAGNOSE?? Optimal BEHANDLING? Farmakologisk Ikkje-farmakologisk Individuell tilpassing av gruppebasert kunnskap Eigenomsorg

Ikkje-farmakologisk behandling ved hjertesvikt Vekt Kost Drikke - volum Alkohol Røyking Tran - Vitaminer - Q10 Vaksinasjon Tilpasset fysisk aktivitet

What are the effects of these 12 treatments? OPTIONS What are the effects of these 12 treatments? + 5-15 Innl + 2-20 Død +++ 20-30 Død ++ 20-150 Død+ 10-20 Innl +++ 15-30 Død - - ++ 6-15 Død ++ 12- Død + Død ? clinical evidence

Hjertesviktpasienten - hyppige problem (I) Hypotensjon og svimmelhet Hyponatremi “Terapiresistent hjertesvikt” Hoste Cor pulmonale Antikoagulasjonsbehandling Perifere ødem

Hjertesviktpasienten - hyppige problem (II) Søvnvanskar Restless legs Obstipasjon Oppkast/diarè Infeksjonar POLYFARMASI