Proktologi i allmennpraksis Henrik Dalen Overlege, gastrokir. seksjon

Disposisjon Rektalblødning Smerter Kløe Kort om forskjellige aktuelle diagnoser

Det viktigste ved endetarmsrelaterte symptomer, er å ikke overse kreft

Rektalblødning Vanlig symptom Vanligvis forårsaket av harmløse tilstander i endetarmen Av og til symptom på alvorlig sykdom

Varsellamper Endret avføring (slim, obstipasjonstendens) Vekttap Anemi Redusert allmenntilstand Fravær av samtidige plager i analregionen Obs antikoagulerte Symptomdebut >50 år

Varsellamper, forts Familiær colorectalcancer Tidligere dysplastiske polypper el. CRC

Primærundersøkelse Anamese Rektal eksplorasjon (Rektoskopi) Hb Har man en plausibel forklaring?

Fallgrube ”Alle” har hemorroider

Smerter Intense, defekasjonsrelaterte smerter er vanligvis analfissur Hemorroiderelaterte smerter er oftest lavgradige, hvis ikke trombosering Perianal abscess Anal- eller distal rectumcancer

Kløe Ofte sekundært til ”soiling” Hemorroider Primære hudtilstander Hvis mulig, årsaksrettet behandling; hvis ikke, barriæremiddel (silulen)

Hemorroider

Hemorroider Inntil 80% av befolkningen over 50 år Smertefrie blødninger (Interne) Renholdsvansker Kløe og svie Evt trombosering med sterke smerter

Hemorroider Obstipasjonstendens? Periodiske plager -> lokalbehandling Kroniske plager -> henvise Strikkbehandling (interne hemorroider) eller hemorroidektomi

Analprolaps

Analfissur Oftest lett synlig i benholdere 90% baktil Sphincterspasme Lillefingern

Analfissur Bløtgjørende laksantia, xylocain gel Bryte sphincterspasme Rectogesic (begynne forsiktig) Botoxinjeksjon (lateral sphincterotomi)

Perianal abscess

Perianal abscess

Perianal abscess Kirurgisk drenasje (av med lokket) Dren hvis dyp cavitet (>1 fingerlengde) Skylle x2 til klart skyllevann, deretter x1 i en uke Antibiotika (bredspektret) kun hvis svær flegmone eller påvirket allmenntilstand Primær antibiotika vanligvis lite nyttig (?)

Perianal fistel Hos voksne utvikler ca 50% fistel etter perianal abscess Risikoen øker ved spontan perforasjon Fistelen klassifiseres etter sphincterengasjement

Perianal fistel

Perianal fistel Stort sett ufarlig, asymptomatiske trenger ingen behandling Direkte spaltning Flerseanse spaltning med setontråd Avanserte teknikker (muskelbesparende) Inkontinens

Ca. ani/recti Interne hemorroider er normalt ikke palpable Analcancer kan ligne på hemorroider (men oftest ruglete, hardere vev med blødningstendens)

Den gode henvisning Anamnese (sykdomsanamnese (varsellamper), tidligere relevant behandling, aktuelle behandlingsforsøk) Funn ved inspeksjon og rektal eksplorasjon Hb ved blødningsproblematikk